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2022年护士资格证考点精讲:上消化道大量出血病人的护理(第三章第二十节)

发布时间:2021年10月15日 16:43:44 来源:环球网校 点击量:

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【摘要】2022年护士执业资格考试考点众多,复习时需要大家善于总结。环球网校执业护士频道为大家带来“2022年护士资格证考点精讲:上消化道大量出血病人的护理(第三章第二十节)”,帮助大家整理好了这部分知识。大家在学习这部分内容时,可以结合文档。

2022年护士资格证考点精讲:上消化道大量出血病人的护理(第三章第二十节)

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2022年护士资格证考点精讲

第三章 消化系统疾病病人的护理

2022年护士资格证考点精讲第三章汇总

第二十节 上消化道大量出血病人的护理

一、病因

概述 出血部位 指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血
何为大出血? 失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便
病因 胃十二指肠溃疡 最常见的原因,其中十二指肠溃疡更多见
门脉高压 次常见
其它 胆道出血、血液病等

二、临床表现

上消出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

呕血与黑便 上消出血特征性表现
周围循环衰竭 急性大量失血,轻:心慌、乏力,重:休克
血象变化 正C正色素性,W↑,24h后网织红↑
发热 一般≦38.5℃,3~5d后正常。因周围循环衰竭→体温调节中枢的功能障碍
氮质血症 血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,大出血后数h开始上升,24~48h达高峰,一般不超过14.3mmol/L,3~4d后正常

三、辅助检查

实验室 监测血象、肝肾功、尿素氮、潜血对诊断疾病有帮助
内镜检查 上消化道出血病因诊断的首选检查措施,一般在出血后24~48h内进行急诊内镜检查
X线钡餐 不能胃镜时用,且需出血停止及病情稳定数天后进行
动脉造影 适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者
吞线实验 不能耐受X线

四、治疗原则★

一般治疗 卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时误吸引起窒息,必要时吸氧。出血期间应禁食
积极补充血容量 首要的治疗措施 立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量
注意事项 肝硬化病人需输新鲜血,因库存血含氨多易诱发肝性脑病
手术 内科无效,外科来
介入 不能内镜,也不能手术,介入上
止血措施 药物治疗 去甲肾胃内灌注 胃、十二指肠出血
垂体后叶素 食管静脉曲张破裂出血,对消化性溃疡,急性胃黏膜损害出血,冠心病及孕妇禁用
抑酸药 急性胃黏膜损害及消化性溃疡出血
生长抑素 食管胃底静脉曲张出血首选
气囊管压迫 用于食管胃底静脉曲张出血
内镜下 活动性出血或者暴露血管的溃疡

五、护理问题

体液不足 上消化道出血有关
活动无耐力 上消化道出血有关
恐惧 消化道出血对生命威胁有关
潜在并发症 休克
有窒息的危险 呕出血液反流入气管有关;与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关
特定知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的知识

六、护理措施

  休息 大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅
  治疗 建立输液通道,监测输液速度,先快再根据CVP调整
  观察 观察生命体征,皮肤颜色及肢端温度变化,呕血与黑便次数、性质及量
  三(四)腔管的护理 适用人群 肝硬化引起的食管胃底静脉曲张出血者
  操作前 仔细检查腔管,保证通畅,无漏气
  操作中 协助医师插管
  操作后 在病人床前备有剪刀,以防气囊破裂而造成的窒息,紧急抢救使用
  留置管期间 应定时测气囊内压力,以防压力不足达不到止血目的,或压力过高压迫组织引起坏死
三(四)腔管的护理 操作注意事项 放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3~4天为限,继续出血者可适当延长  
拔管 出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20~30ml  
饮食护理 急性大出血病人 禁食  
少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人 温凉、清淡无刺激性流食  
止血后 营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食  

七、健康教育(了解)

1.心理指导 指导病人保持安静,配合治疗。

2.饮食指导 合理饮食。

3.活动、休息指导。

4.用药指导 用药方法,药物作用;不良反应。

5.提高自我护理能力的指导。

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