2021年临床执业医师章节习题1

1[.单选题]严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

A.未并用激素

B.伴呼酸或代酸

C.缺氧

D.感染未控制

E.产生耐药

[答案]B

[解析]酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

2[.单选题]支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是

A.吸氧

B.小量茶碱控释片

C.每日吸入沙丁胺醇

D.按需吸入特布他林

E.避免致敏因素刺激

[答案]C

[解析]支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。

3[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是

A.支气管哮喘非急性发作期

B.支气管哮喘急性发作期

C.肺源性心脏病心功能不全

D.先天性心脏病急性左心衰竭

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

[答案]A

[解析]支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。

4[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。根据病情程度选择药物治疗的最好方案为

A.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

C.每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂

D.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

E.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

[答案]C

[解析]依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。

5[.单选题]女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。为了提高疗效，减少复发，应教育患者掌握

A.正确使用气雾剂的方法

B.抗感染药治疗可根治哮喘

C.哮喘患者不发作可不用药

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

[答案]A

[解析]应教会患者正确使用气雾剂。

6[.单选题]支气管哮喘痰液检查可见的表现为

A.中性粒细胞增高

B.嗜酸性粒细胞增高

C.嗜碱性粒细胞增高

D.红细胞

E.痰液检查无变化

[答案]B

[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

7[.单选题]病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

A.支气管肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.慢性支气管炎急性发作期

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

[答案]B

[解析]①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。

8[.单选题]重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

[答案]D

[解析]题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当

9[.单选题]45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

[答案]C

[解析]①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

10[.单选题]45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

[答案]C

[解析]①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

11[.单选题]Ⅳ型变态反应

A.外源性哮喘

B.血小板减少性紫癜

C.结核菌素试验(+)

D.肺出血肾炎综合征

E.免疫性溶血性贫血

[答案]C

[解析]Ⅳ型变态反应是由致敏T细胞与相应抗原结合而引起的，以单核细胞浸润和细胞变性坏死为特征的局部变态反应性炎症。临床上应用结核菌素试验等皮肤试验检测机体的细胞免疫能力，就是利用这两种关系来设计的。传染性变态反应、接触性皮炎、异体组织移植排斥反应等，都属于Ⅳ型变态反应。

12[.单选题]I型变态反应

A.外源性哮喘

B.血小板减少性紫癜

C.结核菌素试验(+)

D.肺出血肾炎综合征

E.免疫性溶血性贫血

[答案]A

[解析]I型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。呼吸道过敏反应常见的表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。

13[.单选题]下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善

A.心源性哮喘

B.喘息型慢性支气管炎

C.支气管哮喘

D.急性肺水肿

E.支气管肺癌

[答案]C

[解析]支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1、β2激动剂。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C。

14[.单选题]某男，32岁，咳喘气急8年，查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.喘息型慢性支气管炎

C.心源性哮喘

D.气管内肿物

E.慢性喉炎

[答案]A

[解析]支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。

15[.单选题]男，20岁，持续性干咳而胸部X线片正常。下列诊断中最可能的为

A.慢性支气管炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.支气管结核

[答案]C

[解析]青年患者及X线综合分析最可能为哮喘。

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