2022年外科主治医师重要考点分享（11月3日）

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1、伸直型骨折(Colles)　伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸型姿势，及侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

2、屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)　近折段向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。

3、Barton骨折　桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位外固定为主。

4、疲劳骨折　好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨，腓骨远侧，胫骨近侧和股骨远侧也可发生。

5、转移性骨肿瘤 常发生骨内转移的肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。儿童：成神经 细胞瘤。

6、国际抗癌联盟提出了 TNM 分期法 T 是指原发肿瘤(tumor)、N 为淋巴结(node)、M 为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以 0 至 4 的数字，表示肿瘤发展程度。1 表示小，4 代表大，0 为无。

7、肿瘤治疗原则 Ⅰ期者以手术治疗为主;Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并 须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗;Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后 及术中放疗或化疗;IV 期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

8、肿瘤化学疗法 目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、 睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得 长期缓解，如粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。

9、放疗高度敏感肿瘤 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

10、小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转 移，对放疗和化疗敏感，但在各型肺癌中预后最差。

11、膀胱肿瘤按浸润深度分为4期：

第1期：肿瘤仅限于膀胱黏膜。

第2期：肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。

第3期：肿瘤侵犯深肌层，或膀胱周围组织。

第4期：肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。膀胱肿瘤可通过淋巴或血行转移，亦可直接浸润附近的器官，如前列腺、尿道、直肠等。

12、是膀胱肿瘤最主要的症状　血尿，为间歇、无痛、全程性肉眼血尿，常反复发作，血尿严重时可有血块。

13、乳腺癌原发肿瘤分期　Tis 原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌;T0 未查出原发癌瘤;T1 癌瘤最大径≤2cm;T2 癌瘤最大径>2cm，≤5cm;T3 癌瘤最大径>5cm;T4 癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

14、骨巨细胞瘤 主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥 皂泡样改变。

15、骨肉瘤 X 线表现 主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见 Codman 三角 或呈日光射线现象。

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