2021年临床执业医师考试医学综合笔试第四单元试题(18)

A2型选择题

86、女性，33岁，人工流产后6天，出现右下腹疼痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，右腹部压痛、反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是( )

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.急性盆腔炎

C.急性盆腔炎并发腹膜炎

D.急性阑尾炎

E.宫外孕

【答案】C

【解析】流产后出现的下腹部疼痛，白带脓性考虑急性盆腔炎，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，考虑并发了腹膜炎。

87、患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“OT”试验1：2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应( )

A.硬结直径多为5～9mm

B.硬结质地较软

C.硬结边缘不整

D.试验阳性持续时间较短

E.阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身

【答案】E

【解析】卡介苗接种后，硬结直径多为5～9mm;硬结颜色浅红;硬结质地较软，边缘不整;阳性反应持续时间较短，2～3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3～5年内逐渐消失。

自然感染后，硬结直径多为10～20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，边缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7～10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

88、患者女性，入院检查发现体内产生抗水通道蛋白4的抗体，患者最可能的诊断为( )

A.急性脊髓炎

B.视神经脊髓炎

C.三叉神经痛

D.偏头痛

E.紧张型头痛

【答案】B

【解析】视神经脊髓炎也叫Devic病。是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。主要是体内产生抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig)，介导了一系列的自身免疫反应。

89、女，40岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身感觉减退。首先考虑的诊断是( )

A.脑血栓形成

B.脑梗塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

【答案】B

【解析】心源性栓塞常见心脏栓子来源：①风湿性心脏瓣膜病的附壁血栓;②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓;③急性或亚急性细菌性心内膜炎瓣膜赘生物;④各种心脏病导致的心房颤动、心律不齐引起的心内血栓;⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面的附壁血栓。根据患者二尖瓣杂音，考虑该患者有风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全)，附壁血栓脱落造成脑梗死。

90、女，14岁，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中不慎跌倒，双手着地，站立起来时发现双目失明，最可能的诊断是( )

A.恐怖性神经症

B.焦虑性神经症

C.疑病性神经症

D.癔症

E.双目外伤失明

【答案】D

【解析】本例患者属于对某些特定的环境产生强烈的恐惧情绪，引起转换性障碍，导致双目失明，是分离-转换性障碍(癔症)的表现。

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