2021年临床助理医师考试(二试)考点汇总

1.膈为主要的呼吸肌，膈上有3个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔。

主动脉裂孔：在两侧膈脚与第12胸椎体之间，有主动脉和胸导管通过。

食管裂孔：约平第10胸椎，在主动脉裂孔的左前上方，有食管和迷走神经通过。

腔静脉孔：约平第8胸椎，在食管裂孔的右前上方的中心腱，有下腔静脉通过。

2.维生素A→合成视紫红质→轻度暗适应→轻度暗适应异常直至夜盲症。

维生素D→促进钙、磷吸收→儿童佝偻、成人骨软化。

维生素B1(硫胺素)→α-酮氧化脱羧辅酶、参与神经传导→脚气病、末梢神经炎。

维生素C→还原性物质，促进3价铁转为2价铁，是形成胶原蛋白所必需的物质→坏血病。

3.经载体的易化扩散的实例：葡萄糖、氨基酸进出细胞(尤其是红细胞)。

原发性主动转运的实例：Na+-K+泵(把三个Na+转运到胞外，两个K+转运到胞内)。

继发性主动转运的实例：葡萄糖、氨基酸在肠上皮和肾小管上皮的重吸收(其直接动力是钠泵活动造成的膜两侧Na+浓度差)。

膜泡运输(出胞、入胞)的实例：神经末梢释放递质、白细胞吞噬细菌。

4.荚膜：使细菌具有侵袭力，是鉴别细菌的指征之一。

鞭毛：运动器官，有抗原性，可以使鞭毛菌趋向营养物质而逃避有害物质。

5.血液在活体心脏或血管内发生凝固或有形成分凝集，形成固体质块的过程为血栓形成。血栓即形成的固体质块。

白色血栓部位：血流较快的瓣膜，延续性血栓头部。

白色血栓镜下观：血小板和少量纤维蛋白。

混合血栓：又称附壁血栓、球状血栓、层状血栓，延续性血栓体部。

红色血栓部位：存在静脉内，延续性血栓尾部。

红色血栓镜下观：纤维蛋白、红细胞、少量白细胞。

透明血栓(微血栓)部位：微循环的小血管内(毛细血管)。

透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称纤维素性血栓。最常见于弥漫性血管内凝血(DIC)。

6.失血性休克：15分钟内失血超过总血量的20%(约1000ml)，表现为心排血量、平均动脉压下降，发生失血性休克。

感染性休克(脓毒性休克)：因病原微生物(如细菌、病毒、真菌等)感染所引起的休克。

高动力型休克(高排低阻型休克、暖休克)：表现为少尿，血压下降，皮肤粉红色、温热而干燥及乳酸酸中毒等。

低动力型休克(低排高阻型休克、冷休克)：表现为四肢湿冷、少尿或无尿、皮肤苍白、血压明显下降及乳酸酸中毒。

过敏性休克(变应性休克)：I型变态反应(速发型变态反应)，常伴有呼吸道、消化道和荨麻疹的过敏症状，发病急。

心源性休克的始动环节是心泵功能障碍导致的心输出量迅速减少。

7.呋塞米是高效能的袢利尿剂，促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，从而改善心功能。作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl重吸收。

袢利尿药临床应用：首选治疗急性肺水肿、脑水肿(合并充血性心衰→机制为呋塞米可降低左室前负荷)。不良反应为易出现水与电解质紊乱。

噻嗪类(中效能)利尿剂的药理作用：①利尿作用：抑制NaCl的重吸收;②降压作用。临床应用：①基础降压药物之一;②肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。

8.传染病分类：法定传染病共有40种，可分为甲、乙、丙三类。甲类：鼠疫、霍乱;

9.尊重原则对医护人员的要求是：①平等尊重每一位患者及家属的人格与尊严;②尊重患者知情同意和自主选择的权利;③要履行帮助、劝导，甚至限制患者作出不当选择的权利。

不伤害原则对医护人员的要求是：①杜绝有意和责任伤害;②防范无意但可知的伤害，把可控伤害控制在最低限度。

有利原则指医务人员要把病人的健康放在首位，切实为病人谋利益。

公正原则：公正原则分为绝对公正(形式公平)和相对公正(内容公平)。

10.权利：从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;依法参与所在机构的民主管理。

11.慢性肺源性心脏病=老年人+COPD等病史+P2>A2+右心衰(肝淤血、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、三尖瓣区收缩期杂音)。

哮喘=既往发病史+喘息、呼气性呼吸困难+肺部广泛哮鸣音+夜间凌晨加重+自行缓解+支气管舒张试验阳性(FEV1较用药前增加≥12%)+X线示两肺透亮度增加。

12.肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉、淋雨、上感史+咳铁锈色痰+X线肺实变影+痰细菌学检查检出肺炎链球菌(确诊依据)。

金黄色葡萄球菌肺炎=中老年+咳脓黄痰+X线空洞或液气囊腔(重要特征)+痰细菌学检查检出金黄色葡萄球菌(确诊依据)。

肺炎克雷伯杆菌肺炎=中老年+咳砖红色胶冻样黏痰+胸部X线多发性蜂窝状脓肿，叶间隙呈弧形下坠+痰细菌学检查检出肺炎克雷伯杆菌(确诊依据)。

肺炎支原体肺炎=青少年+阵发性刺激性呛咳+X线肺间质改变，斑片状浸润影+冷凝集试验阳性。

病毒性肺炎=全身症状+呼吸道症状+WBC计数正常+特异性IgM抗体(+)+X线或CT毛玻璃影。

13.I型呼衰血气分析为PaO2<60mmHg;PaCO2正常或下降，主要为肺换气功能障碍(通气/血流比例失衡、弥散障碍、肺动-静脉分流)所致，常见于严重肺部感染(ARDS)。

II型呼衰血气分析为PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;主要为肺通气功能障碍(肺泡通气不足)所致，常见于COPD、膈肌瘫痪。

14.左心衰竭，主要导致肺循环淤血。①症状：a.呼吸困难，劳力性呼吸困难(最早)，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿(最重);b.咯血(肺静脉压力升高)。②体征：a.肺底湿啰音。b.P2亢进，舒张早期奔马律。

右心衰竭，主要导致体循环淤血。①症状：消化道症状最常见，如胃肠道及肝脏淤血。②体征：a.身体低垂部位出现水肿(毛细血管内静水压升高导致);b.颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性;c.肝大且压痛(可致心源性肝硬化，属严重并发症)。

15.房颤可导致体循环栓塞，栓子来自左心房，脑栓塞危害最大，也可发生内脏动脉栓塞。其常见体征可表现为：①第一心音强弱不定;②心律极不规则;③脉搏短绌。

室速心电图：①≥3个连续室性期前收缩;②房室分离;③心室夺获与室性融合波。

16.稳定型心绞痛以发作性胸痛为主：①由体力劳动、饱餐、情绪激动等诱发;②主要在胸骨体后;③压迫性闷痛;④持续3～5分钟，一般不超过30分钟;⑤停止活动或者舌下含服硝酸甘油数分钟内可缓解。

17.二尖瓣狭窄=风湿热病史+呼吸困难+心尖部舒张期隆隆样杂音+P2亢进+梨形心

二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部收缩期吹风样杂音/喀喇音+X线示肺淤血

18.急性肾小球肾炎=链球菌感染后1~3周+急性肾炎综合征+血清C3一过性下降。

肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白>3.5 g/d;②血浆白蛋白<30 g/L;③水肿;④高脂血症;⑤肾活检(确诊)。其中①②为诊断所必备条件。

19.肾癌=中老年+血尿、疼痛、肿块+CT示肾实质内不均质肿块+增强CT示增粗、增多和紊乱的肿瘤血管。

肾母细胞瘤=儿童(<5岁)+无症状腹部肿块。

膀胱癌=中老年(男性多见)+无痛性肉眼血尿+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)。

20.糖尿病的诊断：“三多一少”表现+随机血糖≥11.1 mmol/L;或空腹血糖≥7.0 mmol/L;或OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/L。

T1DM：多见于青少年，三多一少症状较典型，容易发生酮症酸中毒。发病原因是自身免疫介导胰岛β细胞毁坏、胰岛素绝对分泌不足所致。

T2DM：多见于中老年人，三多一少症状不典型，不易发生酮症酸中毒(诱因下可发生)。发病原因是胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌障碍，胰岛素相对不足所致。

21.低钾血症的临床表现：肌无力(最早)、软瘫、腱反射减弱或消失;肠麻痹(厌食、口苦、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失);心脏节律异常;电解质(代谢性碱中毒、反常性酸中毒);心电图(典型U波)。

高钾血症的临床表现：腱反射减退或消失;心脏(窦性心动过缓、房室传导阻滞，最危险的是心室颤动或心搏骤停);电解质(代谢性酸中毒、反常碱性尿);心电图(早期T波高尖，QT间期延长;随后QRS波增宽，PR间期延长)。

22.骨折的早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

23.正中神经损伤出现的运动障碍：猿形手;拇指对掌障碍。

桡神经损伤出现的运动障碍：垂腕;伸腕、伸拇、伸指障碍。

腓总神经损伤出现的运动障碍：踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂;伸踇、伸趾功能丧失。

24.十二指肠溃疡常见部位为球部前壁(易穿孔)或后壁(易出血)，好发于青少年，主要机制为侵袭因素增强，腹痛规律为疼痛→进食→缓解，特点是饥饿痛、夜间痛，一般不发生癌变。

胃溃疡常见部位为胃角和胃窦小弯侧，好发于中老年，主要机制为黏膜屏障保护因素减弱，腹痛规律为进食→疼痛→缓解，特点是进食痛，癌变率<1%。

25.病毒性肝炎是我国导致肝硬化最常见的病因，以乙型肝炎病毒(HBV)为主。

肝功能减退：厌食、乏力、出血和贫血、肝掌与蜘蛛痣。门静脉高压症出现腹腔积液。

26.急性结石性胆囊炎=餐后/进食油腻史+右上腹疼痛，呈阵发性加剧，向右肩部放射+Murphy征阳性/右上腹压痛+B超示胆囊壁增厚或水肿，可发现胆囊结石。

27.肠梗阻=痛、吐、胀、停止排气排便+立位腹部X平片(首选)示肠腔内出现气体。

绞窄性肠梗阻=急性起病+持续性腹痛阵发性加剧+吐、胀、停止排气排便+腹膜刺激征和移动性浊音阳性+腹穿抽出血性液体+X线显示孤立扩大的肠袢+中毒性休克。

28.经腹股沟管突出者称为斜疝，好发于儿童与青壮年;可进入阴囊，疝块外形为椭圆形或梨形，有蒂;疝块回纳后压住内环疝块不再突出;精索位于疝囊后方;疝囊颈位于腹壁下动脉外侧;嵌顿机会多。

由直疝三角突出者称为直疝，好发于老年;很少进入阴囊，疝块外形为半球形，基底较宽;疝块回纳后压住内环疝块仍可突出。

29.缺铁性贫血=贫血(苍白、乏力)+缺铁表现+小细胞低色素性贫血+MCV、MCH、MCHC降低+网织红细胞升高+总铁结合力升高+核老浆幼。

再生障碍性贫血=贫血+感染+出血+全血细胞减少+网织红细胞百分数<0.01+肝脾不大+骨髓多部位增生重度减低，骨髓小粒空虚。

30急性早幼粒细胞白血病(M3)=DIC+早幼粒细胞在骨髓非红系有核细胞中≥30%+棒状小体(Auer)+PAS(-)+MPO(+)+NSE(+)且不被氟化钠(NaF)抑制。

慢性髓系白血病(CML)=脾大+体重下降+白细胞增高+嗜酸、嗜碱性粒细胞升高+NAP活性减低或呈阴性反应+Ph染色体(+)+BCR-ABL融合基因。

31.类风湿性关节炎=全身、对称、四肢小关节肿痛+类风湿结节+血清RF或抗CCP抗体阳性+晨僵>1小时+影像学改变

痛风=高尿酸血症(血尿酸>420 μmol/L)+第1跖趾关节+痛风石

32.乙型肝炎：通过母婴传播(我国乙肝重要的传播途径)。也可通过水平传播、血液、体液传播和性行为传播。

表面抗原(HBsAg)：阳性反映现症HBV感染，但阴性不能排除HBV感染。

表面抗体(抗-HBs)：保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。

e抗原(HBeAg)：表示病毒复制活跃，有较强传染性。

核心抗原(HBcAg)：常规方法不能检出。

HBV DNA：病毒复制和传染性的直接标志。

33.伤寒=发热(稽留热)+相对缓脉+玫瑰疹+肝脾肿大+白细胞、嗜酸粒减少+血和骨髓培养阳性+肥达试验阳性(O、H抗体效价升高，Vi不高)+并发症(肠出血最常见，肠穿孔最严重)。

34.烧伤面积计算：中国新九分法：3;3;3，5;6;7，13;13;1，5;7;13;21。

浅Ⅱ度烧伤累及表皮生发层+真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿、疼痛明显。深Ⅱ度烧伤累及真皮深层，创面红白相间，痛觉迟钝。

35.根据我国卫健委规定，在1岁以前小儿需要完成的基础免疫包括卡介苗、乙型肝炎病毒疫苗(简称乙肝疫苗)、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂和麻疹减毒疫苗。出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

36.房间隔缺损：杂音为胸骨左缘第2、3肋间近胸骨旁2～3级喷射性收缩期杂音;P2亢进、呈固定分裂;无震颤;出现右心房、右心室大;肺部X线示肺野充血，肺动脉段凸出，“肺门舞蹈”征。

法洛四联症：患者可出现青紫、蹲踞现象、杵状指(趾)、阵发性缺氧发作(肺动脉漏斗部狭窄且发生肌部痉挛);杂音为胸骨左缘第2～4肋间2～3级粗糙喷射性收缩期杂音。

37.细菌性阴道病，患者表现为分泌物增多，轻度瘙痒，阴道分泌物白色、匀质、腥臭味，阴道黏膜正常，阴道PH>4.5，胺试验阳性，显微镜检查见大量线索细胞，治疗首选甲硝唑。

外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物呈白色、豆腐渣样，治疗应使用唑类抗真菌药物，单纯性VVC可以选用克霉唑或咪康唑使用7天，或者使用制霉菌素使用14天;

滴虫阴道炎，阴道分泌物脓性、泡沫状，阴道黏膜散在出血点，阴道PH>4.5，胺试验阴性，显微镜检查见毛滴虫，治疗首选甲硝唑，性伴侣需要同时治疗。

38.子宫颈癌=接触性阴道出血+宫颈可见到菜花状、息肉状赘生物，组织脆，触之易出血+宫颈糜烂

子宫肌瘤=经量增多、经期延长+月经周期正常+不孕/流产+子宫表面不规则结节+白带增多+子宫增大

39.内囊损伤出现“三偏”综合征(对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、两眼对侧半视野同向偏盲。)

40.大动脉粥样硬化型脑梗死=中老年人+安静或睡眠中发病+意识清醒+局灶性神经系统损害表现(如“三偏征”、手足徐动、眼球震颤、眩晕、四肢瘫痪等)+CT示低密度灶。

心源性脑栓塞=中青年人+心脏病史+活动或安静中发病+意识清楚/可伴短时的意识障碍+局灶性神经系统损害表现+CT低密度影。

脑出血=中老年+激动或活动时突发颅内压增高+CT示高密度影+神经功能缺损表现。

蛛网膜下腔出血=中青年+颅内压升高+脑膜刺激征+CT发现高密度影。

41.错觉，对客观事物歪曲的知觉，可见于正常人，错觉多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

幻觉，没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

持续更新中……

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