2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(13)

2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(13)

食管癌病例诊断公式

1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌

2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。

例题：患者，男，57岁。进行性吞咽困难6月余，呕吐20天。

患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进食症状明显，近1月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3～4两，嗜好热烫食物。

查体：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。

辅助检查：粪便隐血阳性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×109/L，Plt240×109/L。粪便隐血阳性。

一、初步诊断(4分)

1.食管癌(进展期)(2分)

2.失血性贫血(2分)

二、诊断依据(5分)

1.食管癌(进展期)

(1)中老年男性，慢性病程，嗜好热烫食物。(1分)

(2)进行性吞咽困难半年余，伴体重减轻，左锁骨淋巴结肿大。(1分)

(3)粪便潜血阳性。(1分)

2.失血性贫血

(1)Hb95g/L。(1分)

(2)粪便隐血阳性。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.贲门失弛缓症。(1分)

2.幽门梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狭窄。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。(2分)

2.淋巴结活检。(1分)

3.B超或CT检查明确有无转移。(1分)

4.肝肾及心脏功能检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。(2分)

2.手术或放疗解除梗阻。(2分)

3.酌情进行化疗及生物治疗。(1分)

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