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2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(15)

更新时间:2021-12-07 15:43:21 来源:网络 浏览55收藏27

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摘要 2022年临床执业医师考试大纲已经公布,实践技能考试作为临床执业医师考试不可或缺的一部分,一定要认真复习。环球网校小编搜集整理了“2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(15)”,希望可以帮助大家。了解更多内容,请持续关注。

2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(15)

肝癌诊断公式

1.诊断题眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断:肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查:肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

4.治疗:手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

例题:男性,47岁。右上腹疼痛2个月,发热10天。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性胀痛,无放射,未诊治。10天来发热体温最高达38.5C,伴乏力、纳差。尿黄,无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠不佳,大便如常,体重下降4kg,无烟酒嗜好。无遇传病家族史。

查体: T38°C,P94次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染双肺未闻及干湿性哕音,心界不大,心率94次/分,律齐。腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,无触痛,Murphy征( - ),脾肋下3cm,移动性浊音(-), 双下肢无水肿。

实验室检查:

血常规: Hb128g/L,RBC4.7x 101mL, WBC11.5x 109/L,N0.75,L0.25, PIt98x109/L血总胆红素38.5umol/L,直接胆红素23.2umol/L,白蛋白肝癌}L,球蛋白38g/L, ALT98U/L,AST60U/L, ALP212U/L, Y-GT850U/L, PT14.5秒(对照13秒),HBsAg( + ),AFP398ng/ml。

粪常规:镜检(-), 隐血(-)。

腹部B超:肝右叶近肝门见一大小约6.1cm x 5.5cm的低回声病灶,边界不清,中央见无回声区,右肝售轻度扩张,肝左叶见一大小约4.5cmx 3.5cm的低回声病灶。

一、初步诊断(4分)

1.原发性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

为啥不是失代偿期

二、诊断依据(5分)右上腹疼痛2个月,发热10天。

1.原发性肝癌

①中年男性,亚急性病程。(0.5分)

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。(1分)

③黄疸,肝大、质硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黄疸,脾大。(0.5分)

②肝功能异常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板减少。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2个月,发热10天。

四、进一步检查(5分)

1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA),动态监测AFP。(1.5分)

3.胸片,胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)

2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

3.保肝治疗。(0.5分)

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