2021年临床执业医师考点精讲：药物依赖及酒精所致精神障碍

【药物依赖及酒精所致精神障碍考点精讲】

1.药物依赖所致的精神障碍

(1)分类：药物依赖在临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。

(2)阿片类依赖的主要临床表现

1)精神症状：①情绪障碍，长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落和易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快;②抽象思维能力、想象力下降;③记忆力下降，注意力不集中;④主动性降低，意志减退;⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况;⑥个性改变，如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。

2)躯体症状：可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿，女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现：①体温改变(升高或低体温);②窦性心动过速;③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。

(3)药物依赖的治疗

1)替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

2)非替代治疗：①可乐定，为α2受体激动剂，主要用于脱毒治疗的辅助治疗;②中草药、针灸;③其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。

3)防止复吸、社会心理干预。

2.饮酒所致的精神障碍

(1)急性酒精中毒的临床表现：有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

(2)慢性酒精中毒的临床表现：长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。

(3)酒精依赖及戒断症状的处理

1)戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2)治疗：首选地西泮。

(4)酒精性震颤谵妄的处理

1)镇静苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2～3/d，如果口服困难应选择注射途径。

2)控制精神症状可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/d，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。

3)其他加强护理，防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。

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