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2021年临床执业医师考点精讲:药物依赖及酒精所致精神障碍

发布时间:2021年02月22日 11:47:17 来源:环球网校 点击量:

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【摘要】药物依赖是一组认知、行为和生理症状群,使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题,但还在继续使用。药物滥用和依赖是社会、心理和生物因素相互作用的结果,药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件。下面是2021年临床执业医师考点精讲:药物依赖及酒精所致精神障碍。

【药物依赖及酒精所致精神障碍考点精讲】

1.药物依赖所致的精神障碍

(1)分类:药物依赖在临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。

(2)阿片类依赖的主要临床表现

1)精神症状:①情绪障碍,长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定,如平时一般表现为情绪低落和易激惹,而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快;②抽象思维能力、想象力下降;③记忆力下降,注意力不集中;④主动性降低,意志减退;⑤睡眠障碍,出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况;⑥个性改变,如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。

2)躯体症状:可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿,女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现:①体温改变(升高或低体温);②窦性心动过速;③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。

(3)药物依赖的治疗

1)替代治疗:目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

2)非替代治疗:①可乐定,为α2受体激动剂,主要用于脱毒治疗的辅助治疗;②中草药、针灸;③其他,如镇静催眠药、莨菪碱类。

3)防止复吸、社会心理干预。

2.饮酒所致的精神障碍

(1)急性酒精中毒的临床表现:有大量饮酒史,醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损,并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深,可有呼吸、心跳抑制,甚至生命危险。

(2)慢性酒精中毒的临床表现:长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。

(3)酒精依赖及戒断症状的处理

1)戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2)治疗:首选地西泮。

(4)酒精性震颤谵妄的处理

1)镇静苯二氮卓类应为首选,地西泮一次10mg,2~3/d,如果口服困难应选择注射途径。

2)控制精神症状可选用氟哌啶醇,5mg/次,1~3次/d,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量。

3)其他加强护理,防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素等。

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