2021年内科主治医师考点归纳:呕血的出血量与活动性判断
呕血的出血量与活动性判断
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5~50ml,大便隐血试验阳性;
②出血量50~100ml以上黑便;
③出血量500ml以上呕血伴柏油样便。
2.临床症状
①出血量少于400ml:可无自觉症状;
②急性出血在400ml以上:出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;
③出血在1200ml以上:有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状,如果不能及时补充血容量,可危及生命;
④急性上消化道出血达2000ml以上:除晕厥外,尚有气短、无尿症状。
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3.脉搏和血压
①出血量800ml以上(占总血量的20%):心率加快,脉搏快而弱,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。
②出血量800~1600ml(占总血量的20%~40%):脉搏快而弱,每分钟增至100~120次以上,收缩压可降至70~80mmHg,脉压小,多已出现休克症状和体征;
③出血量已达1600ml以上(占总血量的40%):脉搏细微,甚至摸不清。收缩压可降至50~70mmHg,更严重出血,血压可降至零,迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数
休克指数=脉率/收缩压
>>正常值=0.58,表示血容量正常;
>>指数=1,失血 800~1200ml(占总血量20%~30%);
>>指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。
5.其他判断指标
①血象:血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容可以帮助估计失血的程度。
②尿素氮:上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1~2天达高峰,3~4天内降至正常。
肌酐可同时增高,肌酐在133μmoL/L以下,尿素氮>14.28mmoL/L,则提示上消化道出血在1000ml以上。
有下列情况时提示有持续的胃肠道出血:
①呕血反复不止,呕血量较多;
②黑便1日数次,或从柏油样转为紫红色;
③周围循环状态经充分补液及输血后未见改善,或暂时好转而又继续恶化;
④红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少,网织红细胞计数持续增高;
⑤补液与尿量足够情况下,血尿素氮持续或再次增高。
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