2021年临床执业医师内科学有关癌症的常考考点（2）

临床执业医师考试内科学：肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

2.微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

3.症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状;

4.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L，持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断;

5.超声检查：为首选影像学检查;

6.肝穿刺活检确诊手段;

7.根治性肝切除：①单发的微小肝癌;②单发的小肝癌;③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%;④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。

8.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

临床执业医师考试内科学：胆管癌

1.胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤;

2.上段癌又称胆门部胆管癌，最多见;

3.表现：黄疸进行性加重，胆囊肿大，肝脏肿大，胆道感染;

4.首选B超检查;在超声引导下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁做肿瘤标记物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

5.主要采取手术治疗。

临床执业医师考试内科学：胰腺癌

1.早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。

2.最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主，胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

3.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

4.ERCP：胆管、腺管均狭窄，呈“双管状”表现。

5.CT对判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。

6.手术切除是胰头癌有效的治疗方法-胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。

临床执业医师考试内科学：壶腹周围癌

1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

2.临床症状为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。

3.ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。

临床执业医师考试内科学：结肠癌

1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因;

2.结肠癌转移途径主要是直接浸润，最常见的转移器官为肝;

3.早期出现排便习惯与粪便性状改变;

4.右半结肠(肿块型或溃疡型)以全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛为主要表现;

5.左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著;

6.确诊检查结肠镜;

7.以手术为主综合治疗;

临床执业医师考试内科学：直肠癌

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.直肠指检简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。

3.内镜检查：可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并可行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌已确定为直肠癌术前必须检查的项目之一;

4.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术适用于腹膜反折以下的直肠癌;

5.经腹腔直肠癌切除术(Dixon)手术又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜折返以上的直肠癌;一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。

6.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

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