2021年临床执业医师实践技能考试病例分析与得分点：急性乳腺炎

病例分析：女，32岁。左乳房红肿，疼痛1周，伴发热2天。

患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐渐加重，伴低热，因哺乳中，未服药，2天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有局部波动感，4周前顺利分娩1男婴，母乳喂养。

查体：T39.4℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，发育、营养良好，心肺、腹查体未见异常，外科情况：左乳房肿痛，发热，以内上方为主，明显压痛，范围约8cm×6cm，边界不清，中心部位呈暗红色，波动感阳性，左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm大小，有压痛。

实验室检查：血常规128g/L，WBC26.9×109/L，N0.86，PLT155×109/L。

一、初步诊断(4分)

急性乳腺炎(左侧)。(3分)

脓肿形成。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.发热，哺乳期左乳房红、肿、热、痛。(2分)

2.查体左乳红肿、压痛，中心部位波动感阳性，左侧腋窝淋巴结肿大。(2分)

3.血WBC及中性粒细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.乳房皮肤感染(疖、疖病)。(1分)

2.痈(早期)。(1分)

3.丹毒。(1分)

4.炎性乳腺癌(左侧)。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.乳房超声检查。(1分)

2.穿刺针吸检查。(2分)

3.尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感试验。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.应用抗生素(如青霉素、头孢菌素类)。(1.5分)

2.切开引流(穿刺针吸证实诊断后进行)。(仅答“切开引流”得1分)。(2分)

3.防治乳汁淤积吸出乳汁。(1分)

4.暂停母乳喂养。(0.5分)

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