2022年儿科主治医师备考知识点：急性肾衰竭
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2022年儿科主治医师备考知识点：急性肾衰竭
一、病因及发病机制
| 肾前性 | ·主要为肾灌注减少肾小球滤过下降所致 ·儿科最多见于细胞外液丢失；或严重心力衰竭时心排血量减少时 |
| 肾性 | ·是肾实质本身损伤而致 ·最典型的即急性肾小管坏死 |
| 肾后性 | ·多种原因致成的尿路梗阻（如后尿道瓣膜、结石、神经性膀胱等） |
二、临床表现
少尿期 :高血钾、高血磷、低血钙、低血钠、代谢性酸中毒、氮质血症、血压高、循环充血。
多尿期 :脱水、低钾血症。
恢复期 :尿量、血生化异常逐渐恢复。
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三、实验室检查
尿液检查：
尿量减少
尿比重常固定于1.010
视原发病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿
血生化 ：
显著的氮质血症
少尿期常有低血钠、低血钙、高血钾、高血磷、代谢性酸中毒
四、诊断
临床出现少尿[<250ml/(m2·d)]，化验检查有显著的氮质血症即可作出临床诊断。
| 肾前性与肾性急性肾衰竭的鉴别 | ||
| 肾前性 | 肾性 | |
| 病史 | 吐泻入量不足 | 有致肾缺血、肾毒素史 |
| 体征 | 脱水 | 水肿 |
| 尿常规 | 基本正常 | 蛋白尿、沉渣异常 |
| 尿比重 | ≥1.020 | ≤1.010 |
| 尿渗透压 | ≥500 | ≤350 |
| 尿钠 | ＜10 | ＞50 |
| 尿肌酐/血肌酐 | ＞40 | ＜10 |
| 钠排泄分数 | ＜1 | ＞1 |
| 补液试验 | 尿量增加 | 尿量不增 |
| 利尿试验 | 尿量增加 | 尿量不增 |
五、治疗
1.原则
治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注，纠正水电解质及酸碱失衡，防治并发症。
2.肾前性氮质血症期
纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。
血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。
勿用收缩肾血管药或肾毒性药。
急性肾衰早期常给予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。
3.少尿期
透析治疗：
持续的高钾血症(>6.5mmol/L)
严重的水潴留，有发生肺水肿、脑水肿倾向
持续的氮质血症，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增
持久、不易纠正的严重酸中毒
由毒物引起的ARF，且该类物质可通过透析膜而透出者
4.多尿期
密切观察临床和生化变化。
5.恢复期
注意休息，营养和肾功能恢复情况。
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