2021年健康管理师《基础知识》重难点：健康管理相关产品

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2021年健康管理师《基础知识》重难点：健康管理相关产品

健康保险服务措施主要从以下几方面开展：

①不断丰富健康保险和健康管理产品和服务，开发推广“一个主险+若干附加险”的组1合型产品，满足客户的个性化和多样化需求;

②建立功能完备的医疗健康数据库，加强对医疗健康数据的深度挖掘和分析，建立和完善实时查询、趋势预测、医疗质量评估等管理工具，为医疗风险管控、产品设计、健康管理服务优化等提供有效支持，构建专业健康保险公司的核心竞争优势;

③精心做好参保对象就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，提供医疗即时结算服务，简化理赔手续;通过电话、网络等多种方式提供全方位的咨询、查询和投诉服务;发挥远程医疗和健康服务平台优势来共享优质医疗资源，从而不断丰富健康服务方式。

④保险公司与医疗机构加强合作，依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，做好对新增民营医疗机构和农村医疗机构医疗行为的监督管理;

⑤健全城乡医保关系转移接续办法，实现保障权益随参保居民流动转移。

⑥依据国家行业标准，统一信息系统建设标准和医疗服务项目、药品、疾病名称和编码等标准。

健康咨询服务的形式一般分为3种：

1.集体咨询

根据评估的不良的生活方式、行为习惯及工作压力等因素，结合客户的体检情况，以客户单位为集中点，进行集体健康讲课，讲解上述不良因素导致机体亚健康状态的因果关系，特别是一些由于平时的不良行为习惯导致的机体健康状况下降，如高血压、高血糖、高血脂等，详细讲解如何建立健康的行为习惯，可以防止对健康的进一步危害。集体讲解课后，健康管理师及时了解客户的接受能力，进行答疑咨询。

2.—对一指导

>>对已处于疾病状态或亚健康状态的客户进行一对一单独指导。

如：对耐量异常(IGT)的客户，详细告知出现这种现象是患糖尿病前一种危险的信号，身体已介于正常血糖和患糖尿病之间的灰色地带，如通过采用饮食控制和适当运动可控制其发展成糖尿病。

3.电话咨询与随访

>>建立咨询电话，方便客户的随时咨询。

>>对疾病状态的客户进行跟踪随访，了解客户是否已及时到专科医院就诊，防止客户的病情延误，同时对需要复查或定期复查的客户及时进行电话提醒，督促客户及时进行复查。

健康体检服务

>>健康体检是保护和促进人们健康的重要途径，原国家卫生计生委印发的《健康体检管理暂行规定》将健康体检定义为“通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为”。

>>健康体检实质是：健康检查、健康咨询、健康评估、健康维护等以预防疾病、促进健康、管理健康为目的的综合服务产业。

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