临床助理医师复习资料：泌尿系结核的分类

　　泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行侵入肾，形成结核病灶。如治疗不及时，细菌经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统。

　　肾结核的原发灶多在(D)

　　A.骨关节B.淋巴结C.肠道D.肺E.腹腔

　　(一)肾结核(renal tuberculosis) 最初是双肾同时受累。①病理型肾结核：肾皮质层肾小球血管丛形成粟粒状结核结节(主要是纤维组织增生，浆细胞、淋巴细胞和上皮样细胞围绕菌落)，可自行愈合而无症状;②临床型肾结核：毛细肾小球血管壁结核→肾小管→肾髓质肾小管结核病灶(病灶浸润，范围扩大融合形成干酪样脓肿、空洞经肾乳头破溃)→肾盏→结核性肾盂肾炎(结核结节、溃疡、纤维化、肾盏漏斗或肾盂输尿管交界处狭窄)。

　　(二)输尿管结核(tuberculosis of ureter) 黏膜结核结节和溃疡→纤维化、管腔阶段性狭窄→输尿管上段和肾盂积水。少数病人输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱继发性结核病变好转或愈合，症状消失，称肾自截。

　　(三)膀胱结核(tuberculosis of bladder) 黏膜充血、水肿、结核结节→黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化→肌层纤维组织增生和瘢痕收缩，晚期膀胱挛缩→健侧输尿管口狭窄，活瓣作用破坏，尿液回流→健侧肾积水。

　　(四)尿道结核(tuberculosis of urethra) 溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。

　　病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是(B)

　　A.肾结石B.肾结核C.肾肿瘤D.肾积水E.多囊肾

　　肾结核最常见晚期并发症是(E)

　　A.结核性尿道狭窄B.结核性膀胱阴道瘘C.附睾结核D.前列腺结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水

　　男性患者29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是(E)

　　A.结核引起的尿道综合征 B.膀胱结核未能控制 C.结核复发 D.合并有泌尿系统感染 E.膀胱挛缩

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