临床助理医师考试医学微生物学复习讲义：第9单元病原性球菌

　　第9单元 病原性球菌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过7题，分别是关于致痴陛葡萄球菌的鉴别要点、链球菌属致病物质的种类和所致疾病、肺炎链球菌致病性，这些内容也是本单元的重点。同时考生也需要掌握葡萄球菌属的分类及致病性、脑膜炎奈瑟菌的形态染色特征及淋病奈瑟菌的形态染色特征。

　　考生需要了解甲型链球菌的致病性、膜炎奈瑟菌微生物学检查及脑淋病奈瑟菌的微生物学检查。

　　考点串讲

　　一、葡萄球菌属

　　(一)生物学性状

　　1.形态染色 球形或椭圆形，无鞭毛，无芽胞，革兰阳性。

　　2.分类与分型 可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。

　　3.抗原结构 ①葡萄球菌A蛋白。②多糖抗原。③荚膜抗原。

　　(二)致病物质和所致疾病

　　1.致病物质

　　(1)凝固酶：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志(2000)。

　　(2)葡萄球菌溶血素。

　　2.所致疾病

　　(1)化脓性炎症： ①皮肤软组织感染;②内脏器官感染;③全身感染。

　　(2)毒素性疾病。

　　(3)葡萄球菌性肠炎。

　　(三)微生物学检查方法

　　1.直接涂片镜检

　　2.分离培养与鉴定 致病性葡萄球菌的鉴别要点：致病性葡萄球菌可以产生凝固酶、金黄色色素和耐热核酸酶，有溶血性并且可以发酵甘露醇。

　　二、链球菌属

　　(一)链球菌分类

　　常用下列三种方法。

　　1.按溶血现象 分三类：①甲型溶血性链球菌;②乙型溶血性链球菌;③丙型链球菌。

　　2.按抗原结构分类 根据细胞壁多糖抗原不同，将链球菌分为A、B、C……共20个群，对人致病的菌株90%属A群。同一群链球菌又分若干型。

　　3.根据对氧的需要分类 需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌。

　　(二)A群链球菌

　　1.生物学性状

　　(1)链状排列、革兰阳性、圆形或卵圆形球菌。

　　(2)营养要求较高。

　　(3)生化反应：触酶阴性。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。

　　2.致病性

　　(1)致病物质主要有三大类： ①细胞壁成分;②外毒素类;③侵袭性酶，主要包括透明质酸酶、链激酶(SK)和链道酶(SD)。

　　(2)所致疾病：①化脓性感染;②中毒性疾病，如猩红热(2005)、链球菌毒素休克综合征;③敏反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。

　　3.免疫性 感染后，血清中可出现多种抗体，主要是抗M蛋白抗体，可反复感染。患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫。

　　三、肺炎链球菌

　　肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原茵(2003)。

　　(一)生物学性状

　　1.形态 矛头状、成双排列、有较厚荚膜、革兰阳性。

　　2.培养特性和生化反应 基本同甲型链球菌，可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌进行鉴别。

　　(二)致病性与免疫性

　　1.致病物质 有荚膜(20001、肺炎链球菌溶素0、脂磷壁酸和神经氨酸酶等。

　　2.所致疾病 主要引起大叶性肺炎。肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态。只有在免疫力下降时才致病。感染后，可建立较牢固的特异性免疫。其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，能增强吞噬功能。

　　四、脑膜炎奈瑟菌

　　俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌。

　　(一)生物学性状

　　1.形态 肾形，双球菌，有荚膜和菌毛，革兰阴性。

　　2.培养特性和生化反应 营养要求较高，专性需氧。

　　3.抗原结构与分类

　　(1)荚膜多糖抗原：具有群特异性，将本菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、Wl35和L这10个血清群。

　　(2)外膜蛋白型特异性抗原：将本菌各血清群分为若干血清型。

　　(3)脂多糖抗原。

　　(4)抵抗力极低。

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物质 主要包括荚膜、菌毛和内毒素。

　　2.所致疾病 病菌经飞沫侵入人体的鼻咽部，并在局部繁殖。一般表现为3种临床类型，即普通型(占90%)、暴发型和慢性败血型(成人多见)。常引起化脓性脑脊髓膜炎。严重者表现为暴发型脑脊髓膜炎。儿童发病率较高。

　　3.免疫性 体液免疫为主。

　　(三)微生物学检查

　　标本

　　(1)直接涂片镜检。

　　(2)分离培养与鉴定：先增菌，再在巧克力色平板上划线分离，挑取可疑菌落进行生化反应和玻片凝集试验鉴定。

　　(3)快速诊断法：用已知群抗体快速检测相应抗原的有无。

　　五、淋病奈瑟菌

　　(一)生物学性状

　　1.形态染色 与脑膜炎奈瑟菌相似。

　　2.培养特性和生化反应 分解葡萄糖，产酸不产气，氧化酶试验阳性。

　　3.抗原构造与分类

　　(1)菌毛蛋白抗原。

　　(2)脂多糖。

　　(3)外膜蛋白抗原：包括P l、PIl、PⅢ。P l是主要外膜蛋白，是本菌分型的主要基础，可分成16个血清型，有助于流行病学调查。

　　4.抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌相似。

　　(--)致病性

　　1.致病物质 ①菌毛;②外膜蛋白;③内毒素;④IgAl蛋白酶(2005)。

　　2.所致疾病 人类是本菌的唯一自然宿主。主要通过性接触传播引起淋病。

　　(1)男性主要为尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。

　　(2)女性主要引起尿道炎、宫颈炎。

　　(3)母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。

　　(三)防治原则

　　1.预防为先，广泛开展性病的知识教育。

　　2.婴儿出生时，以l%硝酸银或其他银盐溶液滴眼，防止新生儿淋菌性结膜炎的发生。

　　2.抗生素治疗(药敏试验)。

　　历年经典试题

　　1.某医院新生儿病房发生多例剥脱性皮炎患者，为追踪传染源，对从医务人员及病儿分离得到的金黄色葡萄球菌，应进一步做的试验是(A)

　　A.血浆凝固酶

　　B.耐热核酸酶

　　C.溶血性

　　D.噬菌体分型

　　E.甘露醇发酵

　　2.可引起食物中毒的细菌是(A)

　　A.葡萄球菌

　　B.链球菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.脑膜炎奈瑟菌

　　E.淋病奈瑟菌

　　3.可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是(C)

　　A.艰难梭菌

　　B.苍白密螺旋体

　　C.甲型溶血性链球菌

　　D.白假丝酵母菌(白念珠菌)

　　E.变异链球菌

　　4.脓液量多，淡红色，稀薄的是(D)

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　5.引发猩红热的病原体是(B)

　　A.葡萄球菌

　　B.链球菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.脑膜炎奈瑟菌

　　E.淋病奈瑟菌

　　6.肺炎链球菌的主要致病因素是(c)

　　A.C反应蛋白

　　B.自溶酶

　　C.荚膜

　　D.外毒素

　　E.内毒素

　　7.肺炎链球菌可引起(C)

　　A.支气管肺炎

　　B.肺脓肿

　　c.大叶性肺炎(即典型肺炎)

　　D.支气管哮喘

　　E.胸膜炎