2014年内科主治医师考试辅导精华：肺动脉瓣狭窄切开术术中注意事项

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　　1.心室纤颤的预防和处理多见于低温直视肺动脉瓣切开术中体温下降过低(28℃以下)，心肌损伤，肺气体交换量不足，心肌缺氧，低血压及电解质酸碱平衡紊乱等。一旦发生应立即进行心脏按压，心内注射肾上腺素，加强供氧，加速输血，提高血压，如体温过低，心包腔内注入38℃温盐水复温。待心室纤颤有力时，电击除颤即可成功。预防的办法是体表降温时不要降得过低，一般温度降至33℃～31℃时阻断循环，不易发生室颤。阻断血流之前注意提高血压，过度换气，使心肌有一个良好的贮备功能，以耐受暂时的心肌缺氧。应尽量缩短血流阻断时间。下腔静脉开放时间不宜过早，以免心脏突然膨胀引起室颤。

　　2.阻断循环时间体外循环下手术，阻断循环时间不受限制，有充裕时间完成手术。而低温麻醉直视手术时，阻断循环时间一般不能超过8分钟，如遇特殊困难需要延长阻断时间，可先提起各牵引线，暂时钳闭肺动脉切口，开放上、下腔静脉阻断带，待心脏恢复良好状态时，再次阻断循环，完成手术。但应尽量缩短阻断循环时间。

　　3.瓣膜口剪开程度按瓣膜交界切开至瓣膜基部，成人顺利通过术者示指，小儿通过小指即认为满意。切断瓣嵴附着于动脉壁处1～2mm，可扩大瓣膜口面积。注意避免切破肺动脉壁，如切破应用3-0线缝合。

　　4.合并畸形的处理肺动脉瓣狭窄常合并右心室漏斗部狭窄，可用小拉钩拉开肺动脉瓣显露狭窄的部位，将其肥大肌束切除。如果漏斗部狭窄严重，尚可切开右心室，切除肥大肌束，亦可将右室流出道用补片加宽。上述情况如果在低温直视手术时则很难处理，而在体外循环手术时多无顾忌，所以目前肺动脉瓣狭窄多数采用体外循环下手术。