2013年心理咨询师考试问答题总结（18）

　　三十六 如何选择咨询方法?

　　1 不同的问题应选择不同的方法

　　2 不同的阶段选择不同的方法

　　3 根据不同的对象选择不同的方法

　　4 不同的专长和经验会影响方法的选择

　　三十七 和求助者商定咨询方案时应注意什么?

　　1 首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则

　　2 按照咨询目标,原理与方法,评估双方的责权利,时间与次数的安排,费用的估计及其他等项内容逐一商定

　　3 咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定

　　4 最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来

　　5 咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改

　　三十八 疑病症的诊断、诊断依据及鉴别诊断

　　对该求助者的诊断是：疑病性神经症(一)诊断依据：

　　1 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　2 由于其初始反应强烈，持续时间长达***年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。

　　3 该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了***癌(病)，有反反复复就医行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症

　　(二)根据求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：

　　1 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　2 与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除精神病。

　　3　与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对*癌或病有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。

　　4　与***癌或病相鉴别：该求助者虽然自述***不适，但经过各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断*癌或病的诊断不成立，因此可以排除*癌或病。

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