2014社会工作者初级《实务》第八章重点:优抚安置工作方法

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　　【2014社会工作者初级《实务》第八章复习重点】

　　第三节 优抚安置社会工作的主要方法

　　一、优抚安置社会工作各领域需掌握的共性方法

　　如何协助服务对象适应角色转变，引导服务对象找到当下生命的意义，介入服务对象面临的严重情境性事件或发展性的声明转折，帮助工作人员进行压力释放和情绪调适，是优抚安置各领域社会工作者面临的共性问题。

　　(1)认知和情绪问题的处理方法――敏感、焦虑、紧张、失落与无奈 认知行为模型的焦点在于重构认知、改变行为，其中比较熟知的是艾利斯(简称REBT)的理性情绪行为疗法。

　　在REBT过程中，社会工作者充当着咨询者和教育者的角色，其实质是要引导服务对象树立一种豁达的人生态度：①要让服务对象明白，不是个人遭遇的事件而是个人的非理性信念造成了情绪和行为上的困扰，以及如何通过认知改变来改善情绪和行为;②社会工作者要帮助服务对象探查隐藏在情绪困扰后面的“自语”，借此明确问题的所在;③与非理性信念辩论是REBT的核心，社会工作者可以运用认知技术帮助服务对象质疑非理性信念和思维，认识其对当前和今后生活的影响，进而产生放弃这些不合理信念的愿望和行动;④社会工作者引导服务对象对军队到地方这个环境事件做出适宜的理性的反应，接受组织安排的现实，树立积极健康的生活观，积极参与社会，提高生活质量。

　　(2)精神问题的解决方法――寻求当下生命的意义按照费希尔在观察和描述精神对于老人的重要性时总结的五个共同主题，社会工作者在为优抚安置对象提供社会工作服务时，应做到：①要引导服务对象珍惜“现在”的重要性，包括欣赏时间的珍贵，以及真实地活在离开部队后的当下，“学习享受活着”;②要引导服务对象找到往事的意义，以曾经的军旅生涯经历来建构生命的意义，这是人生回顾过程的重要作用;③在人生回顾的过程中，帮助服务对象直面自己的局限;④引导服务对象坦然接受生活中好的一面和不好的一面，重新激活疏远的关系，寻求与自己、与他人的和解;⑤引导服务对象“拓展个人爱和同情的圈子”，力所能及地关怀他人、服务社会。

　　(3)危机干预方法――最小的努力产生最大的效果危机是由于个人生活中的紧急或突发事件使个人原有的满意状态有所改变，导致出现不平衡，或者失去稳定的一种状态。优抚安置领域常见的危机情境包括离开部队、突发性伤残、长期的慢性病折磨、面临新的人际关系、艰难的事业选择、缺乏社会支持、相对封闭的环境、失业、死亡等。詹姆斯和吉利兰提出了三种危机干预模型，即：平衡模型，认知模型，心理转折模型。

　　(4)对工作人员压力问题的处理方法――建立支持性小组 社会工作者可以开办工作人员支持小组，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让工作效率更高，更有收获。支持性小组可以围绕特定的主题开展活动，诸如时间管理、冲突化解、满足工作人员谈论工作的努力和磨难方面的需要等。

　　二、优抚医院和光荣院的介人重点和方法

　　(1)处理死亡与濒临死亡问题的方法 临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终服务对象的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使临终服务对象在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

　　①临终服务对象的需要

　　a.身体方面的需要，主要是害怕延长身体上的不适或者痛苦，关心自己的身体形象和其他人对自己的观感。

　　b.情感和心理方面的需要，主要包括需要尽可能长地保持对自己生命的某种掌控感;需要有机会在一个安全的、能接纳他们可能会有的多种多样的感受的氛围里谈论即将到来的死亡;需要时间调整自己适应即将离世这一现实。

　　c.社会生活方面的需要，主要是需要跟家人和朋友保持接触。

　　d.精神方面的需要，主要是努力寻求生命的意义。

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　　②临终服务对象的五个心理反应阶段 目前国际上对于临终病人的心理分期比较公认的是美国心理学老师罗斯博士的五个心理反应阶段，即：否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期。我国临终病人在否认期之前存在一个明显的回避期，这与我国的传统习俗、历史文化背景有关。

　　③社会工作者应做的针对性工作

　　a.否认期。要真诚地对待服务对象，但不要揭穿服务对象的防卫机制，经常陪伴服务对象，愿意与服务对象讨论死亡的话题。

　　b.愤怒期。要倾听服务对象的心理感受，允许服务对象有发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予服务对象宽容、关爱和理解。

　　c.讨价还价期。要予以指导和帮助，使服务对象更好地配合治疗，控制症状。

　　d.抑郁期。要给予服务对象精神支持，陪伴服务对象，预防自杀，尽量满足服务对象的合理要求。

　　e.接受期。要尊重服务对象，减少外界干扰，不强迫与服务对象交谈，加强生活护理。(2)对体恤性与亲密关系需要的处理方法 性与亲密关系是人们心理社会功能的重要组成部分。由于在院伤残、孤老优抚对象大多无亲无故、无儿无女，且以男性居多，优抚安置领域的工作人员倾向于避免与他们讨论性和亲密关系。社会工作者应该组织尽可能多的社交联谊活动，以满足服务对象对归属与爱的需要。

　　(3)失禁问题的处理方法迪特里克总结的泌尿失禁的处置方法包括压迫型、紧迫型、溢出型、功能型等方法。小便失禁对服务对象来说是非常私密的事情，当社会工作者介入之后，就有可能公开了。尽管切实了解服务对象的健康问题对于制订干预方案非常重要，但谨慎对待这种很深人的隐私问题是有必要的。

　　(4)对药物滥用与药物依赖问题的预防方法 服务对象的药物滥用和药物依赖分为服用违禁药物和滥用处方药两类。最常见的是滥用处方药。服务对象滥用药物的情况大多发生在治疗抑郁症、焦虑症、慢性病引起的病痛和失眠症的时候。针对这些病痛所开的抗抑郁类药物、镇静剂、镇痛剂和安眠药属于精神调节类药物，持续服用或误用这些药物会导致服务对象和药物间形成不健康的关系。社会工作者要把监察服务对象的服药情况纳入评估工作，使之成为固定的一部分。

　　(5)处理疏于照顾问题的方法 在优抚医院和光荣院中最常发生三种隐蔽性的疏于照顾：①服务对象丧失基本日常活动的选择权;②隔离;③“贴标签”。社会工作者的角色是对服务对象疏于照顾的迹象保持警惕，运用自己的专业知识和训练，识别可能会遇到这一问题的高风险服务对象，并给行政管理人员提供建议。

　　(6)建立专门小组的工作方法

　　①基本原则 包括：a.不要先行假设有些服务对象爱参加小组活动，有些服务对象不爱参加小组活动;b.社会工作者一定要有耐心、细致、周到的工作态度，要尽可能周到地考虑每个服务对象的特殊需要;c.小组组员的选择要恰当;d.不强求的原则;e.尊重服务对象的自决权。

　　②具体方法包括：a.社会工作者在小组活动前要做好充足的准备工作;b.所组织的活动或游戏一定要简单易学;c.社会工作者要不失时机地赞赏组员的能力;d.社会工作者要关心每个组员对活动的感受，发现一些组员对活动反应冷淡时，要适当调整活动程序，以避免冷场;e.在小组活动行程过半时，社会工作者应协助组员真实表述对小组活动的感受，从中发现问题，总结经验，以使下一阶段的活动更符合组员的兴趣爱好;f.小组行将结束时，社会工作者应评价小组活动的成败及每个组员的发展;g.要尤为关注那些经常不参加小组活动的服务对象，了解背后的原因和隐情，开展针对性服务。

　　③专门小组的类型和方法

　　a.现实辨识小组。现实辨识小组提供了结构性的方法，既帮助老人辨识身边的环境，也帮助他们学习一些技巧，以便在迷失的时候为自己导航。

　　b.动机激发小组。动机激发小组瞄准的是仍然有良好的辨识能力，但是却对现在和将来的事情失去了兴趣的服务对象。通过刺激他们的感官，帮助他们建立社会关系，在现有能力的基础上学习新技能，可以使服务对象焕发活力，重新加入到主流生活中。

　　c.社交与娱乐小组。社交与娱乐小组通过让服务对象参与乐在其中的活动进行社会交往，从中取得治疗性效果。

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　　d.支持小组。支持小组用来帮助服务对象在富于支持性的小组环境中度过生活转变带来到惊涛骇浪。社会工作者的主要角色是通过鼓励成员间建立纽带，给他们提供支持，促进他们互助。

　　e.治疗小组。患有抑郁症、焦虑症或其他精神疾病的服务对象常常能从这类小组中受益，既得到治疗小组给予的支持，又感受到小组在解决问题过程中的力量。

　　三、复员退伍军人安置社会工作的介人重点和方法

　　(1)压力预防与减压的方法 包括：①社会工作者要协助复员退伍军人做好压力预防工作;②社会工作者要协助复员退伍军人做好减压的工作;③社会工作者通过与复员退伍军人以尊重、关注和接纳的方式进行沟通，也可以达到预防压力和减压的目的。介入的具体方法有：安慰、鼓励以及对成绩的承认，同时要在现实的基础上表达出对复员退伍军人的信心和赞许，疏导复员退伍军人的情绪，使之放松精神，潜心工作，积极生活。

　　(2)构建支持网络的方法 开展小组工作，不仅可以协助复员退伍军人充分利用正式的社会支持网络(了解更多的相关政策、认识安置机构的功能和运作方式等)，更重要的是，小组工作还能为小组成员提供一个非正式的社会支持网络。社会工作者要积极协调有关部门，通过上下协调、横向沟通，广泛而深入地了解用人单位的需求，做到尽可能合理地下达安置任务，使各单位承受的安置压力大致均等。

　　四、军休社会工作的介入技巧

　　军休工作是国家因军人职业的特殊性，通过国民收入再分配，对军休干部晚年生活做出的一项制度安排，是整个国家社会保障体系的组成部分，主要包括接收安置和服务管理两方面的工作。

　　(1)服务管理内容包括：①组织军休干部学习贯彻党和国家的路线、方针、政策，参加党和政府组织的有关庆典、集会等活动;②按政策规定发放军休干部离退休费和补助补贴，办理医疗保障等有关事务，处理军休干部去世后的相关事宜;③掌握军休干部的思想状况，开展思想政治教育;④组织开展适合军休干部特点的文化体育活动，丰富军休干部的精神文化活动;⑤发挥军休干部的政治优势和专业特长，支持和帮助他们参加力所能及的社会公益活动;⑥组织协调社会力量为军休干部服务;⑦为军休干部提供有关政策咨询，管理军休干部的档案。

　　(2)军休社会工作各阶段的介入技巧

　　①接收安置前 包括：a.收集、分析列入交接计划的军休干部的相关资料，做好待移交军休干部需求的预评估和问题的预诊断;b.协助军休干部了解移交地方后的相关政策。

　　②接收安置中包括：a.协调移交部队解决方案，配合做好交接中的军休干部的思想工作;b.审核军休干部档案时，及时发现可能存在的问题，做好评估和诊断;c.利用上门“家访”机会，开展有针对性的个案工作;d.利用移交部队、服务管理机构、军休干部“三见面”机会，做好群体性的政策解答和心理辅导;e.协调相关部门为军休干部办理医疗、落户、组织关系、档案移交等方面的手续。

　　③接收安置后(主要是提供服务管理) 包括：a.积极引导军休干部进行平民化角色转换，做好心理补偿和精神慰藉，帮助适应新的生活，发展积极的人际关系，融入社区和社会，提高幸福指数;b.协助有关部门落实军休干部的政治待遇和生活待遇，实现“老有所养”;c.协助策划、组织形式多样的文体活动，积极培育自发性文体组织，丰富精神文化生活，实现“老有所乐”;d.协助做好军休干部的医疗保障工作，实现“老有所医”;e.协助推进军休社区建设，整合社区资源，推进服务管理社会化，便捷军休干部居家生活;f.协助军休干部力所能及发挥余热，实现“老有所教”、“老有所为”，同时帮助军休干部学习新知识，实现“老有所学”;g.做好高危军休干部的临终关怀工作，引导其正确面对生命的终点;h.培训工作人员，促进专业服务的发展和服务质量的提高;i.训练、组织、督导志愿者;j.协助促进社会政策的良性改变，推进军休干部同步享受地方离退休干部待遇，同步享受经济社会发展成果，实现管理规范化、利益均等化、保障一体化的军休工作发展目标。

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