妇产科主治医师知识点例题解析：产道（二）

　　决定分娩的四个因素是产力、产道、胎儿以及精神心理因素。这些重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着的矛盾，如能相互适应，矛盾不断转化统一，分娩则能顺利进行。其中“产道”是妇产科主治医师考试大纲要求掌握的知识点，下面环球网校医学考试网带着大家学习一下相关内容：

　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

　　(二)软产道

　　软产道是由4部分构成的：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

　　1.子宫下段的形成：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7～1Ocm.

　　生理性缩复环的定义：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

　　2.临产后宫颈的变化：包括宫颈管消失和宫口扩张。

　　(1)宫颈管消失：临产前的宫颈管长约2～3cm，临产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张;经产妇则多是颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。

　　(2)宫口扩张：临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。随着产程进展，宫口开全(10cm)时，妊娠足月的胎头方能通过。

　　3.骨盆底、阴道及会阴的变化：破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变成2～4mm薄的组织，临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分娩时若保护会阴不当，也容易造成裂伤。

　　例题：

　　临产后的宫颈变化，正确的是

　　A.宫颈管消失过程―-先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

　　B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多

　　C.经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多

　　D.前羊水囊形成使宫口不易扩张

　　E.破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张

　　正确答案：A

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