2015临床执业医师考试病理学重点复习资料3-4

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　　第三章 局部血液循环障碍

　　第四节 栓塞(embolism)

　　一、定义：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流至远处阻塞血管，这种现象称为栓塞。这种阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。

　　二、栓子的种类：脱落的血栓栓子(最常见)，进入血流的脂肪滴、羊水、气体及侵入血管的肿瘤细胞团(瘤栓)。

　　三、栓子运行途径：(栓子运行的途径与血流方向一致)

　　1、静脉系统及右心栓子→肺动脉及其分支栓塞

　　2、主动脉系统及左心栓子→全身动脉及其分支栓塞

　　3、门静脉系统的栓子：可致肝内门静脉分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。

　　5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。

　　四、类型及影响：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。

　　肺动脉栓塞引起猝死的机制：

　　肺动脉主干或大分支阻塞肺动脉内阻力急剧↑ 急性右心衰竭;

　　肺缺血缺氧，左心回心血量减少 冠状动脉灌注不足心肌缺血

　　肺栓塞刺激迷走神经通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管平滑肌痉挛

　　血栓栓子内血小板释放5-HT，TXA2 引起肺血管痉挛

　　(2)体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。

　　2、气体栓塞：

　　(1)空气栓塞(air embolism)：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。

　　(2)减压病(decompression sickness)：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。

　　主要是氮气栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。

　　4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。

　　羊水栓塞引起猝死的机制：

　　羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应

　　羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛

　　羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。

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