2015临床执业医师考试病理学重点复习资料3-5

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　　第三章 局部血液循环障碍

　　第五节 梗死(infarction)

　　一、定义：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。(动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。)

　　二、原因：

　　1、血栓形成，是最常见的原因。

　　2、血管受压(闭塞)：多见于肠套叠、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死。

　　3、动脉栓塞：常见于血栓形成和栓塞，致动脉阻塞。

　　4、动脉痉挛：如：冠状动脉强烈而持续的痉挛，致心肌梗死。

　　三、梗死形成的条件：1.供血血管的类型: ①双重血液供应的器官或侧支循环丰富的组织，通常不易发生梗死，如肺、肝、前臂。②侧支循环较差的，易发生梗死，如脾、肾、心、脑。

　　2.局部组织对缺血的敏感程度

　　四：梗死的形态特征: 1.梗死灶的形态(取决于该器官的血管分布方式)

　　①锥体形，切面上呈三角形，如脾、肾 肺等。 ②不规则地图状，如心梗。 ③节段，如肠梗死。

　　2.梗死灶的质地(取决于坏死的类型)

　　①脾、肾、心的凝固性坏死，早期局部肿胀，晚期坏死组织较干燥，质地坚实。 ②脑等液化性坏死。

　　3.梗死灶的颜色(取决于梗死灶的含血量)

　　①血量少时，贫血性梗死或白色梗死 ②血量多时，出血性梗死或红色梗死

　　五、梗死的病变和类型(列表如下)：

　　1.贫血性梗死: 见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。

　　特点：⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织，动脉阻塞，出血很少。⑵多见于心、肾、脾、脑。

　　⑶病理改变： ①大体：圆锥形或不规形、黄白色，边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。

　　②镜下：凝固性坏死，原有轮廓隐约可见，后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性坏死，可形成空洞，脑坏死灶可形成胶质疤痕。

　　2.出血性梗死

　　⑴发生条件：①严重淤血伴有动脉阻塞：肺、肠、卵巢。

　　②组织疏松：富有弹性、易扩展，梗死区血 液不易挤出

　　⑵病理特点：① 大体：梗死灶，圆锥形、节段性或不规则形，暗红色，无出血充血带。

　　②镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。

　　⑶常见的类型：

　　①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管动脉的压力，不足以克服肺静脉压力增高的阻力或栓子出现时可发生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激症、发热、血象改变。

　　②肠出血性梗死: 常见于肠套叠、扭转和嵌顿性疝，初时肠段肠系膜静脉受压而淤血，以后受压加剧，伴有动脉受压而使血流减少或中断，肠段缺血坏死。患者腹痛、呕吐、肠梗阻、腹膜炎。

　　3.败血性梗死: 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见：急性感染性心内膜炎。

　　细菌感染来源：梗死前已有感染, 细菌来自感染性栓子, 细菌来自血液, 梗死后细菌自外侵入

　　梗死对机体的影响和结局: 取决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。

　　六、梗死的特点：

　　1、梗死发生在不同的器官，表现不同。

　　2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。

　　3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。

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