2015临床执业医师考试病理学重点复习资料7-3

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　　第七章 呼吸系统疾病

　　第四节 慢性肺源性心脏病

　　慢性肺源性心脏病(chronic corpulmonale)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称慢性肺心病。

　　【病因和发病机制】

　　1、慢性阻塞性肺疾病导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，引起限制性通气障碍，

　　3、肺血管疾病。

　　【病理变化】

　　1、肺病变：除原有病变外，细、小动脉病变是肺心病的肺内的主要病变。肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束，无肌型细动脉肌化、肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生以及肺小动脉血栓形成和机化。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。

　　2、心脏病变右心室肥厚，心腔扩张，形成横位心，心尖主由右心室构成。心尖钝圆、肥厚。心脏重量增加。肺动脉圆锥隆起，肺动脉瓣下2cm处右心室厚度超过5mm，(正常3-4mm)为肺心病重要的病理诊断指标。镜下，心肌细胞肥大，核增大着色深。肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生。

　　【临床病理联系】

　　除原有肺疾病的症状和体征外，主要是逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。

　　第五节 硅 肺(silicosis)

　　硅肺是长期吸入大量含游离二氧化硅(SiO2)粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。

　　【病因】：小于5μm的硅尘。尤以1～2μm的硅尘微粒引起的病变最为严重。

　　【基本病变】：硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化是硅肺的基本病变。

　　【分期和病变特点】

　　1、Ⅰ期矽肺：硅结节主要局限在淋巴系统，肺组织中硅结节较少。

　　2、Ⅱ期矽肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3。

　　3、Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密集融合成块，结节之间常有灶周肺气肿和肺不张。新鲜肺标本可竖立不倒，切开有砂粒感。入水下沉。

　　【并发症】

　　1、肺结核病

　　2、慢性肺源性心脏病

　　3、肺感染和阻塞性肺气肿

　　第六节 呼吸系统常见肿瘤

　　一、鼻咽癌

　　【病因】：可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关。

　　【病理变化】

　　1、好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最少见。

　　2、肉眼：早期为局部粘膜粗糙或稍隆起;后为结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型。

　　3、组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌

　　【扩散途径】：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移。

　　二、喉癌(carcinoma of the larynx)

　　三、肺癌(lung cancer)

　　【病因】：肺癌与下列因素有关：

　　1、吸烟 2、空气污染 3、职业因素

　　【病理变化】

　　1、肉眼类型

　　(1)中央型：癌块位于肺门部，由主支气管和叶支气管发生。

　　(2)周围型(3)弥漫型

　　2、组织学类型

　　(1)鳞状细胞癌：肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级;为肺癌中最常见的类型。

　　(2)小细胞癌：约占20-25%，肉眼多为中央型，又叫燕麦细胞癌。起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

　　(3)腺癌(4)大细胞癌(5)腺鳞癌(6)肉瘤样癌

　　【扩散途径】

　　1、直接蔓延 2、转移

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