腰椎间盘突出症辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试

　　【摘要】2015中西医医师技能考试于7月份结束，环球网校医学考试网预祝技能考试通过考生也能顺利通过综合笔试考试。下面，环球网校医学考试网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理腰椎间盘突出症辨证论治_2015中西医医师实践技能考试第一站考试辅导_医师实践技能考试资料，希望对大家备考有帮助。

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　　腰椎间盘突出症(腰痛) (40分)

　　例：徐某，男， 27岁，职员。1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉病情腰痛加重，并放射左小腿外侧及脚背，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉。检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT：“L 3~4，L 4~5椎间盘突出”。

　　答题要求：

　　1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，病证鉴别(环球网校医学考试网整理腰椎间盘突出症辨证论治辅导)，诊断(中医病名，中医证型)，治法。

　　2.请与痿证鉴别。

　　主诉：腰及左下肢疼痛1年余，加重2个月。(1分)

　　现病史：患者1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉腰痛加重，并出现向左小腿外侧、脚背放射痛，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，得温减轻，纳眠可，二便调。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。(1分)

　　辅助检查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎间盘向后突出”;舌质淡，苔白腻，脉沉。 (1分)

　　中医辨病辨证： (5分)

　　患者平日久坐工作，致使腰部气血运行不畅，又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻，不通则痛，故出现腰腿疼痛，行走不便。舌质淡，苔白腻，脉沉均为风寒湿邪阻滞之象。

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　　西医诊断依据：(6分)

　　1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻。

　　2.检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。

　　3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎间盘突出”。

　　中医病证鉴别： (4分)

　　本病应与痿证相鉴别，(环球网校医学考试网整理腰椎间盘突出症辨证论治辅导)本病以腰腿疼痛为主，而痿证以肢体萎软无力，肌肉萎缩为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。

　　诊断

　　中医：腰痛(2分)

　　中医证候诊断：寒湿腰痛(2分)

　　西医：腰椎间盘突出症 神经根型(3分)

　　中医治法：散寒行湿，温经通络。(3分)

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.以手法治疗为主，施以理筋手法。

　　2.药物治疗 大活络丹内服。

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