2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第三章考点复习

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　　第三章 营养与婴幼儿喂养

　　营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。

　　营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。

　　营养素分为：能量;宏量营养素(蛋白质、脂类、糖类);微量营养素(矿物质，包括常量元素和微量元素;维生素)、其他膳食成分(膳食纤维、水)。

　　※儿童能量代谢：

　　⑴ 基础代谢率(BMR);

　　⑵ 食物热力作用(TEF)：以蛋白质最强，达30%，糖为6%，脂肪为4%;

　　⑶ 活动消耗;

　　⑷ 排泄消耗：约占10%;

　　⑸ 生长所需：<1岁婴儿生长最快，约占25~30%。

　　组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸;

　　优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质;

　　铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症;

　　人乳的分类：

　　① 初乳：4-5天以内(蛋白质高);

　　② 过渡乳：5-14天(脂肪高);

　　③ 成熟乳：14天-9个月(成分稳定);

　　④ 晚乳：>10月(蛋白质、脂肪均少)。

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　　※人乳的特点：

　　⒈ 营养丰富：

　　⑴ 蛋白质：β-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白与乳清蛋白的比例为4：1，易被消化吸收;

　　宏量营养素产能比例适宜;很少产生过敏;

　　⑵ 糖类：乙型乳糖(β-双糖)含量丰富，利于脑发育;利于促进肠蠕动;

　　利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，并产生B族维生素;

　　⑶ 脂类：含不饱和脂肪酸较多(占51%)，有利于婴儿脑发育;

　　⑷ 矿物质：

　　① 电解质浓度低，减少婴儿的肾负荷;

　　② 钙磷比例适宜(2：1)，钙吸收好;

　　③ 铁吸收率达49%，远高于牛乳(4%);

　　④ 含锌结合配体，锌吸收率高。

　　⑸ 维生素：

　　① 人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成;

　　② 人乳中维生素K含量较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果外，乳母应适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量。

　　⒉ ※生物作用：

　　⑴ 缓冲力小：人乳PH为3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用;

　　⑵ 含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)：

　　① 免疫球蛋白

　　② 大量免疫活性细胞;

　　③ 乳铁蛋白，是人乳中重要的非特异性防御因子;

　　④ 溶菌酶;

　　⑤ 补体及双歧因子;

　　⑥ 低聚糖：是人乳所特有的。

　　※人乳的优点：

　　① 是满足婴儿生理和心理发育的最理想的食物，能提供足月儿正常生长到6个月所需;

　　② 含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力;

　　③ 经济，方便，省时省力，温度适宜;

　　④ 可增进母婴感情;

　　⑤ 促进产妇子宫复原，减少再受孕的发生。

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　　※牛乳的特点：

　　⑴ 乳糖(甲型)含量低;

　　⑵ 宏量营养素比例不当：

　　酪蛋白为主，易在胃内形成较大的凝块;氨基酸比例不当;脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化;不饱和脂肪酸(亚麻酸)低于人乳;含磷高，易与酪蛋白结合，影响钙吸收。

　　⑶ 肾负荷重：矿物质含量高;

　　⑷ 缺乏被动免疫。

　　牛乳的改造：稀释、煮沸、加糖。

　　※奶方配制：

　　婴儿每日约需能量110kcal/kg;每日需水量150ml/kg;

　　100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。

　　例：3个月婴儿，体重5kg，则需能量：110×5=550kcal，含8%糖牛乳：550ml(糖5.5×8=44g)，需水150×5=750ml额外补充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳550ml(内含糖44g)，每日分5-6次哺乳，奶间分次加饮水，共200ml。

　　※辅食添加：

　　时间：4-6月;

　　目的：补充母乳喂养营养素之不足;消化功能趋于完善，为断奶作准;

　　咀嚼动作有助于语言发育;培养良好的饮食习惯;

　　原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进，逐步添加。

　　断奶时间：8-12个月。

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