2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十三章考点复习

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　　第十三章 结核病

　　结核病(TB)：是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

　　全身各脏器均可受累，肺结核最常见;

　　儿童结核病以原发综合征最多见，结核性脑膜炎危害最重。

　　结核菌素试验

　　小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

　　结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。

　　⑴ ※结核菌素阳性意义：

　　① 接种卡介苗后;

　　② 年长儿无临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核菌;

　　③ 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶;

　　④ 强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;

　　④ 由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近感染。

　　⑵ ※结核菌素阴性意义：

　　① 未感染过结核菌;

　　② 结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内);

　　③ 假阴性反应(免疫功能低下或受抑制;急性传染病;体质极度虚弱;应用激素或其他免疫抑制剂;原发或继发性免疫缺陷病);

　　④ 技术误差或结核菌素失效。

　　接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别：

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　　治疗目的：① 消灭病灶中结核菌;② 防止血行播散;

　　治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段;

　　全效杀菌药物：异烟肼(INH)、利福平(RFP);半效杀菌药物：链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA);

　　抑菌药物：乙胺丁醇(EMB);

　　预防性抗结核治疗：

　　① 密切接触家庭内开放性肺结核;

　　② 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性;

　　③ 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;

　　④ 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;

　　⑤ 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿;

　　⑥ 结核菌素试验阳性小儿需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。

　　原发性肺结核：指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

　　① 原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;

　　② 支气管淋巴结结核：以胸腔内种大淋巴结为主。

　　临床表现：

　　① 最轻者可全无症状，只是在X线检查时才被发现;

　　② 稍重者表现为结核中毒症状，起病较缓，多见于年长儿;

　　③ 婴幼儿及重症则急性起病，表现为高热，持续2-3周，后降为低热，并伴结核中毒症状，

　　干咳和轻度呼吸因难常见;

　　④ 高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎;

　　⑤ 支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等;

　　⑥ 体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音;婴儿可有肝大。

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