2017中医执业医师考试中医内科学第九章第二节腰痛知识点预习

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　　第九章 肢体经络病证

　　第二节 腰痛

　　【概说】

　　一、概念：又称“腰脊痛”是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第九章第二节腰痛知识点预习)。

　　二、沿革

　　1、《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。

　　2、张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。

　　★【病因病机】

　　1、病因：分为内伤、外感与跌仆挫伤，主要有外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等

　　2、基本病机：筋脉痹阻，腰府失养;内伤多责之于禀赋不足，肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛

　　3、腰为肾之府，欲肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

　　4、发病机理：外感——外邪痹阻经脉，气血运行不畅;内伤——肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦;外伤——跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛

　　【诊查要点】

　　一、 ▲诊断依据

　　1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

　　2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪等相关病史。

　　二、病证鉴别——腰痛与肾痹

　　腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

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　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：辨别腰痛为外感、内伤与跌仆闪挫(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第九章第二节腰痛知识点预习)

　　二、治疗原则：腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主;内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾;虚实兼见者，宜辩主次轻重，标本兼顾。腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的

　　三、证治分类

　　四妙丸：四妙苍牛膝，黄柏苡仁宜

　　身痛逐瘀汤：身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙;牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。

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