2017临床执业助理医师考试重点慢性肾衰竭临床表现记忆口诀|泌尿系统考点

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　　“慢性肾衰竭”属于临床医师考试泌尿系统压轴内容，这个知识点基本每年必考。慢性肾衰竭无论是临床执业医师还是临床助理医师，都是很重要的知识点，水电解质酸碱平衡失调也为执业和助理医师必须掌握的内容。

　　泌尿系统考点慢性肾衰竭临床表现简化记忆：

　　水电解质酸碱平衡失调

　　1.酸碱平衡失调：口诀 美菱冰箱价钱高

　　代酸最常见。呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡

　　2.水：水调节能力差。肾小管浓缩功能受损时，尿增多，低渗尿。肾小球普遍严重受损——少尿。

　　3.钠：除非有水钠潴留，不必严格限制钠的入量。

　　4.钾：血钾增高，可致命

　　5.钙、磷：血磷升高、血钙降低。

　　6.镁：当GFR<30ml/min时，高镁血症。

　　这段内容解释如下：

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　　各种原因引起的肾脏终末期病变，都会引起体内水、电解质和酸碱平衡紊乱。此时各种电解质如何变化经常使得考生头疼，升高的电解质有血钾、磷、镁，而在人体中钙磷乘积是一定的，所以磷升高，钙就会降低。汤老师总结了口诀：美(镁)菱(磷)冰箱价(钾)钱高!

　　临床执业助理医师考试教材对应内容：水、电解质酸碱平衡失调

　　(1)水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，患者可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之，慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差，要密切观察患者液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。

　　(2)钠：正常肾脏有保存钠的功能，当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。

　　(3)钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。

　　(4)钙磷平衡失调：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。高磷、低钙血症降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

　　(5)镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现，故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。

　　(6)酸碱平衡失调：肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降致血浆中HCO3-浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时，患者可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

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