2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义_中医执业医师考试方剂学章节考点辅导

　　2016年中医执业医师考试时间已公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试考试时间为2016年9月24日、25日两天。为方便大家复习，环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生提供2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义_中医执业医师考试方剂学章节考点辅导，预祝大家顺利通过2016中医执业医师考试。

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　　细目一：概述

　　一、适用范围

　　二、应用注意事项

　　细目二：燥湿和胃(环球网校医学考试网提供2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义)

　　平胃散(《简要济众方》)

　　【组成药物】苍术 厚朴 陈皮 甘草 (生姜 大枣)

　　【功用】 燥湿运脾，行气和胃。

　　【主治证候】湿滞脾胃证。 脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多白利，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】藿香 白芷 紫苏 厚朴 半夏曲 茯苓 白术 大腹皮 陈皮 桔梗

　　甘草 (生姜 大枣)

　　【功用】 解表化湿，理气和中。

　　【主治证候】 外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻。

　　细目三：清热祛湿

　　茵陈蒿汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】茵陈蒿 栀子 大黄

　　【功用】清热，利湿，退黄。

　　【主治证候】 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，腹微满，口中渴，但头汗出而身无汗，舌苔黄腻，脉沉数。

　　【配伍意义】

　　大黄通畅腑气，分利二便而泄瘀热。

　　本方适宜于热重于湿之证。

　　八正散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】瞿麦 萹蓄 车前子 滑石 木通 山栀子 煨大黄 (灯心草) 炙甘草

　　【功用】清热泻火，利水通淋。

　　【主治证候】 湿热淋证。小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

　　此外，酌情化裁，亦可用于治疗血淋。

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　　三仁汤(《温病条辨》)

　　【组成药物】 杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 厚朴 半夏 滑石 白通草 竹叶

　　【功用】 宣畅气机，清利湿热(环球网校医学考试网提供2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义)。

　　【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之 湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，身热不扬，午后热甚，舌白不渴，脉弦细而濡。

　　【配伍意义】

　　杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，调畅气机，疏利三焦，化湿利湿。

　　甘露消毒丹(《医效秘传》)

　　【组成药物】绵茵陈 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 飞滑石 藿香 连翘 白豆蔻

　　薄荷 射干

　　【功用】利湿化浊，清热解毒。

　　【主治证候】 湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，颐肿口渴，身目发黄，尿赤淋浊，或便秘，或吐泻，舌苔或淡白，或厚腻，或干黄，脉濡数或滑数。

　　连朴饮(《霍乱论》)

　　【组成】制厚朴 制半夏 炒川连 香豉 焦栀 石菖蒲 芦根

　　【功用】清热化湿， 理气和中。

　　【主治证候】 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　当归拈痛汤《拈痛汤》(《医学启源》)

　　【功用】利湿清热， 疏风止痛。

　　【主治证候】湿热相搏，外受 风邪证。肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸痛，或足胫肿痛不可忍，苔腻微黄，脉弦数。

　　二妙散(《丹溪心法》)

　　【功用】清热燥湿。

　　【主治证候】湿热 下注证。筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短黄，舌苔黄腻，脉数或滑数。

　　细目四：利水渗湿

　　五苓散(《伤寒论》)

　　【组成药物】猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝

　　【功用】利水渗湿， 温阳化气。

　　【主治证候】下焦蓄水证。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即呕， 小便不利，舌苔白，脉浮。

　　此外，亦可用治水肿、泄泻、小便不利、霍乱、痰饮等由水湿内停所致者。

　　【配伍意义】

　　桂枝温阳化气，兼解表邪。

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　　猪苓汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶

　　【功用】 利水，养阴，清热。

　　【主治证候】 水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不得眠，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红脉数。

　　亦可用治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

　　防己黄芪汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】 防己 黄芪 甘草 白术 (生姜 大枣)

　　【功用】益气祛风， 健脾利水。

　　【主治证候】表虚不固之风水或风湿证。(环球网校医学考试网提供2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义) 汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

　　【配伍意义】

　　黄芪益气固表，兼能行水。

　　五皮散(《华氏中藏经》)

　　【组成药物】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮

　　【功用】 利湿消肿，理气健脾。

　　【主治证候】脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。 一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，苔白腻，脉沉缓者。

　　亦可用治妊娠水肿等证属脾虚湿盛者。

　　水湿壅盛证 证候辨识

　　水湿壅盛证：小便不利，水肿

　　※ 舌苔白，脉浮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---五苓散

　　※ 口渴，舌红，脉细数　　　　　　　　　　　　　　　　　　---猪苓汤

　　※ 汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮　　　　　　　　　　　　---防己黄芪汤

　　※ 一身悉肿，心腹胀满，以及妊娠水肿等，舌苔白腻，脉沉缓　---五皮散

　　细目五：温化寒湿

　　苓桂术甘汤(《金匮要略》)

　　【功用】温阳 化饮，健脾利湿。

　　【主治证候】 中阳不足之痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

　　【配伍意义】

　　《金匮要略》云： “病痰饮者，当以温药和之”。

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　　真武汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】茯苓 芍药 白术 生姜 附子

　　【功用】温阳利水。

　　【主治证候】阳虚水泛证。 小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或咳，或呕，苔白不渴，脉沉。

　　此外，亦可用治太阳病发汗太过，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。

　　【配伍意义】

　　白芍一者利小便而行水气，二者益阴缓急而止腹痛，三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动，四者可防温燥辛散渗利伤阴，以利于久服缓治。

　　实脾散(《重订严氏济生方》)

　　【组成药物】 厚朴 木香 草果 大腹子 炮附子 干姜 生姜 茯苓 白术 木瓜 甘草大枣

　　【功用】 温阳健脾，行气利水。

　　【主治证候】 脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白厚而腻，脉沉迟。

　　【配伍意义】

　　本方集温阳、健脾、行气、利水四法，脾肾同治，尤以温脾健运之功偏著，既体现治病求本的原则，又取“脾实则水治”之意，故名“实脾”。

　　寒湿证 证候辨识(环球网校医学考试网提供2016中医学基础方剂学第16单元祛湿剂辅导讲义)

　　脾肾阳虚，寒湿内停证：小便不利，水肿，畏寒肢冷，苔白，脉沉

　　※ 四肢沉重疼痛，或肢体浮肿　　　　　　　　　　　　　　　　---真武汤

　　※ 身半以下肿甚，胸腹胀满，食少，便溏，舌淡苔白滑，脉沉迟　---实脾散

　　萆薢分清饮(《杨氏家藏方》)

　　【组成药物】川萆薢 石菖蒲 益智 乌药(一方加茯苓、甘草)

　　【功用】温肾利湿，分清化浊。

　　【主治证候】 下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

　　细目六：祛风胜湿

　　羌活胜湿汤(《脾胃论》)

　　【组成药物】羌活 独活 防风 川芎 蔓荆子 藁本 炙甘草

　　【功用】祛风，胜湿， 止痛。

　　【主治证候】 风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。

　　独活寄生汤(《备急千金要方》)

　　【组成药物】独活 桑寄生 防风 细辛 秦艽 川芎 杜仲 牛膝茯苓 肉桂心

　　人参 甘草 当归 芍药 干地黄

　　【功用】祛风湿，止痹痛， 益肝肾，补气血。

　　【主治证候】痹证日久， 肝肾两亏，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。

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