2016年中医执业医师考试中医外科学第九章重要考点

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　　第九章 皮肤及性传播疾病

　　病因病机：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足。

　　1. 外因：风、湿、热、虫、毒(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第九章皮肤及性传播疾病重要考点)。

　　2. 内因：七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损。

　　3. 病机：气血失和，脏腑失调，邪毒结聚。

　　皮肤病的常见症状：自觉症状和他觉症状。

　　1. 自觉症状：

　　①　瘙痒

　　②　疼痛

　　③　灼热感、蚁行感、麻木感。

　　2. 他觉症状：原发性和继发性。

　　1) 原发性皮损：

　　①　斑疹：皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。

　　大而成片称斑片(大于 1cm )

　　红斑(血热)、紫癜(血瘀)、白斑(气滞血虚)

　　②　丘疹：高出皮面，实性。直径小于1cm斑块。

　　血热，风热。

　　斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。

　　③　疱疹：含脓液的疱疹。多由湿热或热毒炽盛所致， 常见于脓疱疮等。

　　④　脓疱：含有液体、高出皮面水疱。

　　大疱(大于 1cm ) 。

　　多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。

　　⑤　结节：真皮或皮下实质损害(大于 1cm )。

　　肿块(直径大于 3 cm )血瘀痰结。

　　⑥　风团 ：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。

　　风寒、风热、血虚。

　　2) 继发性皮损：

　　①　鳞屑：表皮角质层的脱落。

　　余热不清 、血虚生风

　　②　糜烂：表皮的破损易愈合，不留疤痕。

　　多属湿热

　　③　溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。

　　热毒湿毒、气血不足

　　④　痂：皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑。

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　　热毒未清

　　⑤　抓痕：表皮或真皮浅层损伤、线状。

　　⑥　皲裂：皮肤干燥、弹力降低、角质增厚(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第九章皮肤及性传播疾病重要考点)。

　　⑦　苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。

　　⑧　色素沉着：色素增加所致。

　　⑨　萎缩：表皮或真皮萎缩。

　　外用药物的剂型

　　①　溶液——清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，

　　适用于 急性皮肤病

　　②　 粉剂——保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，

　　适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。

　　青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。

　　③　洗剂(混悬剂)——止痒、保护、干燥、消炎，

　　用于无渗液的急性或亚急性皮肤病

　　三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。

　　④　酊剂——收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。

　　⑤　油剂——收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、氧化锌油。

　　⑥　软膏——保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。

　　外用药物的使用原则

　　总的原则：根据皮损表现选择剂型和药物。

　　1) 根据病情阶段正确选择剂型：

　　①　急性炎症皮损：

　　无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳霜剂

　　有糜烂渗液：溶液湿敷、油剂

　　②　亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗

　　③　慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂

　　2) 根据疾病性质合理选择药物：

　　3) 用药宜先温和后强烈：

　　4) 用药浓度宜先低后浓：

　　5) 随时注意用药反应：

　　第一节 蛇串疮

　　蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。(缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹)

　　特点：

　　(1)皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹

　　(2)累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现

　　(3)局部刺痛，或伴臖核肿大。

　　(4)好发于春秋季节，四季皆有。

　　(5)好发于成人，老年人病情尤重。

　　(6)好发于胸胁部

　　治疗 清热利湿，行气止痛。

　　初期清热利湿，后期活血通络止痛

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　　第二节 癣

　　癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第九章皮肤及性传播疾病重要考点)。

　　①　头发 白癣(白秃疮)

　　黄癣(肥疮)

　　黑点癣

　　②　表皮 面、颈、躯干、四肢 体癣 (圆癣)

　　花斑癣(紫白癜风)

　　③　手 手癣(鹅掌风)

　　④　足 足癣(脚湿气)

　　⑤　指 甲癣(灰指甲)

　　癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征。

　　第三节 湿疮

　　湿疮是一种过敏性炎症性皮肤疾患。相当于西医学的湿疹。

　　特点：对称分布、多形损害、有渗出倾向、 瘙痒剧烈、反复发作、易成慢性。

　　根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。

　　根据皮损形态不同，名称各异，如

　　①　浸淫全身、滋水较多者，称为浸淫疮;

　　②　以丘疹为主，称为血风疮或粟疮;

　　③　发于耳部者，称为“旋耳疮”

　　④　发于手部者，称为“瘑疮”

　　⑤　发于阴囊者，称为“肾囊风”或“绣球风”

　　⑥　发于脐部者，称为“脐疮”

　　⑦　发于肘、膝弯曲部者，称为“四弯风”

　　⑧　发于乳头者，称为“乳头风”

　　治疗：本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

　　辨证论治

　　①湿热蕴肤证：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

　　②脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤或参苓白术散+紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

　　③血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒—当归饮子或四物消风饮+丹参、鸡血藤、鸟梢蛇。

　　第四节 药毒

　　药毒是指药物通过口服、注射、皮肤粘药等途径进入人体，所引起的皮肤或粘膜急性炎症反应。相当于西医的“药物性皮炎”“药疹”范畴。

　　临床表现

　　①发病前有用药史。

　　②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

　　③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

　　④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

　　第五节 白疕

　　白疕是一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。“白疕”、 “疕风”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。

　　西医俗称“牛皮癣”、银屑病。

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　　特点

　　1. 多层银白色鳞屑。

　　2. 薄膜现象和点状出血。

　　3. 病程长，反复发作，时轻时重，不易根治。

　　病因病机 本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

　　临床表现

　　1. 寻常型

　　①　典型皮损红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑

　　②　轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象

　　③　刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征

　　2. 特殊型

　　①　脓疱型

　　②　关节型

　　③　红皮病型

　　第五节 红蝴蝶疮

　　红蝴蝶疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。相当于西医的红斑狼疮。常见类型有盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

　　特点：

　　①　多见于育龄期女性;

　　②　盘状红蝴蝶疮好发于面颊部、耳廓和头皮。多为慢性局限性;

　　③　系统性红蝴蝶疮除有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，愈后较差。

　　免疫学检查

　　①　抗核抗体(ANA)阳性。ANA在病情缓解后，血清中的滴度会下降或转阴，因此检测ANA不但有诊断价值，而且还有观察病情，指导治疗的意义。

　　②　抗双链DNA(ds-DNA)阳性。除了具备 ANA的意义外，ds-DNA的患者往往有肾脏损害。

　　③　类风湿因子(RF)及抗链球菌溶血素试验可阳性。

　　④　狼疮细胞(LE细胞)急性期阳性率高。特异性高。

　　⑤　血清补体C3、C4值下 降。

　　⑥　狼疮带试验(LBT)阳性。狼疮带试验阳性几乎仅见于SLE，其特异性可达99%，因此很有诊断价值。另外，LBT阳性往往暗示有肾脏损害。真皮和表皮连接处免疫球蛋白和补体沉积。皮损处盘状和系统性均可阳性，非皮损处阳性可区别盘状和系统性。与肾病有关。

　　第六节 淋病

　　淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。中医称之为“花柳毒淋”。

　　特点：以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。

　　第七节 梅毒

　　梅毒是由梅毒苍白螺旋体感染而引起的一种慢性全身性的性传播疾病。中医称为：广疮，霉疮，杨梅疮，疳疮

　　特点：梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，早期主要表现为皮肤黏膜损害(环球网校医学考试网提供2016年中医执业医师考试中医外科学第九章皮肤及性传播疾病重要考点)，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官功能组织的病变。主要通过性接触和血液传播，危害性极大。

　　临床表现：一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表现为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2～4周，浅表性溃疡，无痛无痒。

　　(2)二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征,表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大,继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

　　(4)潜伏梅毒：无临床症状，血清反应阳性。

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