2017全国执业药师资格考试药学专业知识二复习要点第九章

更新时间：2017-01-20 09:43:53 来源：环球网校

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摘要　　《药学专业知识(二)》(以下简称药二)命题充分体现了以药学知识为基础，以临床应用为技能，以综合知识为能力，以药事法规为保障的命题思路和导向，越来越强调对知识的综合应用。下面环球网校分享2017全国执业

　　《药学专业知识(二)》(以下简称药二)命题充分体现了“以药学知识为基础，以临床应用为技能，以综合知识为能力，以药事法规为保障”的命题思路和导向，越来越强调对知识的综合应用。下面环球网校分享2017全国执业药师资格考试药学专业知识二复习要点第九章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药帮助执业药师考生备考复习。

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　　第九章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药

　　本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。

　　肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。

　　是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。当评分大于等于3分时，患者有营养风险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分;二是营养状况受损评分;三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。

　　当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。具体操作方法见“分会 ”2006和2008版的指南和规范。

　　肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。

　　但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持;(2)急诊手术患者;(3)低BMI值的特殊个体。

　　第一节肠外营养药

　　肠外营养(PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。

　　凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。

　　肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，推荐通过中心静脉途径[包括经外周中心静脉置管(PICC)]输注肠外营养。

　　肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。

　　一、脂肪乳

　　以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体提供能量(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。临床研究显示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。

　　㈠长链脂肪乳

　　长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂;ω-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂;长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。

　　㈡中/长链脂肪乳

　　中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂;中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂;结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。

　　二、氨基酸

　　氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充;有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。如无特殊代谢情况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。

　　已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、 15种、17种、 18种、20种等;按含总氨基酸的浓度可分为3%～12%不等。

　　三、多腔袋类肠外营养药

　　多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，需要时可以迅速配制成 “全合一”营养液。特点为：节省混合时间，明显减少微生物和其他杂质的污染、减少医疗和护理差错的可能性。

　　第二节肠内营养药

　　肠内营养(EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。

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　　EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法，国内外老师的共识是“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐：肠内营养是首选的营养支持方法，其适应证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。

　　肠内营养的常用于下列具体疾病：① 意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。④适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。⑤适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的患者。⑦营养不良(营养不足)的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重。⑨特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭肠内营养支持患者。

　　接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(2～3周)的患者，但需注意预防吸入性肺炎;空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者;非腹部手术患者，若需接受较长时间(2～3周以上)的肠内营养，如严重头外伤，经皮内镜下胃造口(PEG)是首选的管饲途径。EN输注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和减少消化道不适症状。

　　肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂(又称疾病适用型营养剂)。

　　肠内营养制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也称为非成分型)。此外，尚有组件型制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(LCT)及中长链脂肪(MCT/LCT)制剂组件、维生素制剂组件和ω-3脂肪酸组件等。

　　氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收。疾病特异型(又称疾病适用型)肠内营养剂目前临床有糖尿病型(如TPF-D)、肿瘤适用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增强型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。

　　选择肠内营养时应考虑以下因素: ① 患者的年龄。② 胃肠道功能。③ 脂肪吸收状况：对于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。④ 糖的耐受情况：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情况：对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。

　　第三节电解质、维生素类、矿物类药

　　一、水、电解质、酸碱平衡药

　　多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。

　　二、维生素类

　　维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。大部分维生素在人体内不能合成或合成量不足而必须从食物中摄取。正常情况下可由饮食摄入满足需要。维生素摄入不足可引起维生素缺乏症，如维生素B1缺乏可引起脚气病等。维生素包括水溶性和脂溶性两大类，前者有维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸等，后者有维生素A、D、E、K等，补充过量极易蓄积中毒。临床患者维生素缺乏的常见原因有不能进食或进食不足，消化吸收障碍、分解代谢增强、生理需要量增加、不合理的肠外营养支持以及肠道菌群失调等。左卡尼汀是脂肪进入细胞的线粒体氧化的载体，是辅酶中的一员，暂时归入维生素大类。

　　三、矿物质类

　　矿物质具有特殊的营养价值及生理功能，缺乏时可引起疾病或影响正常生长发育。一般情况下不会出现摄入不足，但经口进食不足或不能进食者常出现摄入不足或缺乏，也常见于消化道功能异常、生理需要量增加例如妊娠期妇女、肠外营养时没有及时补充等情况。

　　第四节常用药物

　　一、肠外营养药物

　　脂肪乳注射液(C14~24)

　　Fat Emulsion Injection (C14~24)

　　【药理学】脂肪酸是人体的主要能源物质、脂肪酸氧化是体内能量的重要来源。在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成CO2及H2O并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。除脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活跃。某些不饱和脂肪酸，机体自身不能合成，需主要从植物油中摄取，是机体不可缺少的营养素，故称必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。本品为高能量胃肠外营养液制剂，系用精馏豆油加乳化剂等，以特殊的制药机械与手段，制成的可供静脉滴注用的水包油(O/W)乳剂，为人体提供能量和必需脂肪酸，具有无氨基酸、糖类和等渗的优点。

　　【适应证】能量补充药。本品是肠外营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液(C14～24)更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。

　　【禁忌证】休克和严重脂质代谢紊乱(如高脂血症)患者禁用。

　　【不良反应】⑴即时反应可在输注当时发生。常见发热、寒战及胸背疼痛，滴注速度过快可出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口中油腻味、头痛等，减慢滴速即可减轻，必要时停止滴注，静注糖皮质激素和抗组胺药有治疗作用。注射肝素可帮助脂肪廓清。⑵超过1周的连续应用或剂量较大时，可发生血脂增高、胆红素升高、黄疸、可逆性肝功能异常、骨髓抑制等，停药后可自行恢复。

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　　【注意事项】⑴如病人有肾功能不全、失代偿性糖尿病、肝功能不全、代谢功能紊乱等，其脂肪代谢可能失调，应每天检查对脂肪的廓清能力。⑵如连续输注本品，1周后当检查对脂肪的廓清能力。⑶长期使用应注意病人的肝功能，每周应作血象、血凝、血沉、血小板计数等检验。⑷本品不得与其他药物、营养素或电解质注射液混合，以防乳剂被破坏而致凝聚脂肪进入血液。⑸用前检查本品是否变色、分层、沉淀，启封后应一次用完。7.4～8℃下保存，过高或过低温度均可导致乳剂破坏。

　　【用法与用量】⑴成人：静脉滴注，最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/(kg·d)。本品提供的能量可占总能量的70%。10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)500ml的滴注时间不少于5h;30%脂肪乳注射液(C14～24)250ml的输注时间不少于4h。⑵新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/(kg·d)，输注速度不超过0.17g/(kg·h)。最大用量不超过4g/(kg·d)。只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至4g/(kg·d)。早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时剂量为0.5～1g/(kg·d)，以后逐渐增加到2g/(kg·d)。⑶必需脂肪酸缺乏者：为预防和治疗必需脂肪酸缺乏症(EFAD)，非蛋白热卡中至少有4～8%的能量应由脂肪乳注射液(C14～24)来提供，以供给足够量的亚油酸和亚麻酸。当EFAD合并应激时，治疗EFAD所需脂肪乳注射液(C14～24)的量也应相应增加。⑷用法：本品可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”营养混合液。只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入本品内。本品也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混台后输入体内。该法既适用于中心静脉也适用于外周静脉。在无菌操作条件下，下列药品可加人本品内：①维他利匹特(成人)/维他利匹特(儿童)②水乐维他(有关配制方法详见水乐维他说明书)。

　　【制剂和规格】注射剂[医保乙]：20% 250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂);10% 500ml:50g(大豆油):6g(卵磷脂)。

　　【贮藏】遮光，4～8℃处保存。

　　中/长链脂肪乳注射液(C6~24) (C8~24)

　　Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C6~24) (C8~24)

　　【药理学】通过胃肠外营养，长链甘油三酸酯(LCT)和可快速转换的中链甘油三酸酯(MCT)满足机体能量的需要，其中长链甘油三酸酯(LCT)还可保证必需脂肪酸的需要。中链甘油三酸酯(MCT)分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带，氧化快而彻底，能以辅酶A和酮体的形式供能，中链脂肪酸不易于再酯化，发挥作用完全。因此，中/长链脂肪乳不仅具有长链脂肪乳的优点，同时它进一步改善了脂肪乳的代谢，对有脂代谢障碍的病人尤其有利。

　　【适应证】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。

　　【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。

　　【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】同脂肪乳注射液(C14～24)。

　　【用法与用量】静脉滴注⑴中/长链脂肪乳注射液(C6～24)：除非另外规定或根据能量需要而定。建议剂量：按体重一日静脉滴注本品20% 5～10ml/kg，相当于脂肪1～2g(2g为最大推荐剂量) /kg。输注速度：最大速度为按体重一小时静脉滴注本品20% 0.625ml/kg(相当于脂肪0.125g/kg)。在开始使用本品进行肠外营养治疗时，建议用较慢的速度，即按体重一小时0.05g脂肪/kg进行滴注。余同脂肪乳注射液。⑵中/长链脂肪乳注射液(C8～24)：成人最初30分钟内输入速度不应超过按体重每小时0.25～0.5ml/kg(约10滴/min)，此期间若无不良反应，可将速度增至按体重每小时0.75～1ml/kg(约20滴/min)。每天脂肪乳输注时间不少于16小时，最好连续给药24小时。余同上。

　　【制剂和规格】中/长链脂肪乳注射液(C6～24)[医保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。中/长链脂肪乳注射液(C8～24)[医保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。

　　【贮藏】遮光，4～8℃处保存。

　　复方氨基酸注射液(18AA)

　　Compound Amino Acid (18AA)

　　【药理学】氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白，促进组织愈合，恢复正常生理功能。

　　【适应证】用于(1)不能进食、进食不足或不愿进食;(2)营养不良(指营养不足);(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者;(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者;(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。

　　【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。

　　【不良反应】⑴滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。⑵长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。⑶偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。

　　【注意事项】⑴本品须缓慢输入，用药时一次用完，剩余药液切勿再用。⑵本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。⑶本品对孕妇安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否应用。哺乳期妇女应避免使用。⑷高龄患者应用本品应减小剂量，或减慢给药速度。

　　【用法与用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0.1～0.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为120～150:1，应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。

　　【制剂和规格】注射剂[国基，医保甲]：250ml:12.5g(总氨基酸)。

　　【贮藏】密闭，置凉暗处保存。

　　儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)

　　Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA-Ⅰ)

　　【药理学】氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症;又因为胱硫醚酶的活性低，易产生高甲硫氨酸血症;组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。本品适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、组氨酸的用量，满足了小儿营养需要。

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　　【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。

　　【禁忌证】【注意事项】【不良反应】【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法与用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天6.47%15ml/kg，以后递增至每天30ml/kg，疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将药液稀释后用，全日用量不少于16小时均匀滴注。

　　【制剂和规格】注射剂：100ml:6.47g(总氨基酸)。

　　复方氨基酸注射液(15AA)

　　Compound Amino Acid Injection(15AA)

　　【药理学】具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。

　　【适应证】用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。

　　【禁忌证】【不良反应】【注意事项】同复方氨基酸注射液(18AA)。

　　【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法与用量】本品可与等量5% ～10%葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30～40滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量计算为0.5～1.0g/kg)。

　　【制剂和规格】注射剂[医保乙]：250ml∶17.25g (总氨基酸) 。

　　丙氨酰谷氨酰胺

　　Alanyl-Glutamine

　　【药理学】本品为肠道外营养的一个组成部分，N(2)-L-丙氨酰-L谷氨酰胺可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，其特性是经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。本双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢。对可能出现体内谷氨酰胺耗减的病症，可应用本品进行肠外营养支持。

　　【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。

　　【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。

　　【不良反应】正确使用时，尚未发现不良反应。当本品输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。

　　【注意事项】⑴本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。⑵对于代偿性肝功能不全的患者，更需定期监测肝功能。⑶将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后不能再贮藏。⑷孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。

　　【用法与用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量1.5～2ml/kg。常用剂量2ml/kg。加入载体溶液时，用量的参考配比为:如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg时，其中1.2g氨基酸由载体溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。输注速度与载体溶液量有关，18～24h均匀输入是常用的办法。使用本品一般不超过3周。

　　【制剂和规格】注射剂[医保乙]：100ml:20g。

　　【贮藏】密闭，阴凉处(不超过25℃)保存。

　　脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)

　　Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(11%)

　　【药理学】为了降低高血糖的危险、减轻对液体负荷过重的担心、保证必需脂肪酸的供给，非蛋白能源葡萄糖和脂肪乳的双能源同时输入方式是比较理想的。此外，要使机体能有效利用输入的能量底物、蛋白质合成的原料、维持正常生理功能，重要电解质的输入是不可或缺的。余参见复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。

　　【适应证】本品用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。

　　【禁忌证】同中/长链脂肪乳注射液(C6～24)。

　　【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】参见脂肪乳注射液(C14～24)和复方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法与用量】⑴维持机体氮平衡所需的氮量应根据患者实际情况(如营养状况与代谢应激等)决定。一般营养状况或轻度应激的患者，其氮的需要量为按体重一日0.1～0.15g/kg;有中度或重度代谢应激(无论有无营养不良)的患者，其氮需要量为按体重一日0.15～0.3g/kg(相当于氨基酸量一日1～2g/kg)。而葡萄糖与脂肪一般推荐需要量分别为按体重一日2～6g/kg与1～2g/kg。患者总的能量需要量由其实际临床状况决定，通常情况下为按体重一日20～30kcal/kg。肥胖患者则根据其理想体重决定。⑵三个规格的Kabiven PI是根据患者代谢中度增加、轻度增加以及基础值设计的。为满足患者全部的营养需求，应考虑添加微量元素以及维生素。⑶葡萄糖的最大输注速率为按体重一小时0.25g/kg，氨基酸的输注速率按体重不宜超过一小时0.1g/kg，脂肪按体重则不超过一小时0.15g/kg。本品输注速率按患者体重不宜超过一小时3.7ml/kg(相当于0.25g葡萄糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg)。推荐输注时间为12～24小时。⑷本品可经周围静脉或中心静脉进行输注。使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25℃下可放置24小时。

　　【制剂和规格】注射剂[医保乙]：1920ml，1440ml。

　　【贮藏】同结构脂肪乳注射液(C6～24)。

　　二、肠内营养药

　　复方氨基酸胶囊(8-11)

　　Compound Amino Acid Capsules

　　【药理学】本品为复方制剂，其组分为：8种人体必需氨基酸和11种维生素。氨基酸是合成蛋白质的基本单位，必需氨基酸是人体自身不能合成，必须由体外提供的氨基酸，共有8种即赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。必需氨基酸缺乏将导致体内蛋白质合成障碍。维生素是一类维持机体正常代谢和身体健康必不可少的物质，且大部分在人体内不能合成或合成量不足。

　　【适应证】用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，如：慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症;补充膳食中的维生素摄入的不足。

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　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【注意事项】⑴过敏体质者慎用;严格按规定剂量服用。⑵本品含维生素A，可从乳汁中分泌，哺乳期妇女过量服用可致婴儿产生食欲缺乏、易激动、颅内压增高等不良反应。

　　【药物相互作用】抗酸药物可影响维生素A的吸收，故不应同服。

　　【用法与用量】口服，每次350～700mg，每日2～3次;小儿每日350～1050mg，或遵医嘱。可取胶囊内容物用温开水送服。

　　【制剂和规格】胶囊剂[医保乙]：350mg。

　　【贮藏】遮光，密闭，在干燥处保存。

　　肠内营养乳剂(TP)

　　Enteral Nutritional Emulsion (TP)

　　【药理学】本品为营养完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量，满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需要。本品所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。

　　【适应证】本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者;咀嚼、吞咽困难患者;意识不清或接受机械换气的患者;手术后需要补充营养的患者;神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人;肠瘘病人;术前或诊断前肠道准备。

　　【禁忌证】⑴急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎;⑵胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良;⑶严重肝肾功能不全;⑷对本品所含营养物质有先天性代谢障碍;⑸肠梗阻、消化道出血。

　　【不良反应】输入过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。

　　【注意事项】⑴对于以本品为唯一营养来源的患者，必须监测其液体平衡。⑵应根据患者不同的代谢状态决定是否需要另外补钠。⑶本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。

　　【药物相互作用】本品含维生素K，对使用香豆素类抗凝剂的患者应注意药物相互作用。

　　【用法与用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。⑴以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml(30kcal)/kg;⑵以本品补充营养的患者：根据患者需要，使用500～1000ml/d。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h。

　　【制剂和规格】口服乳剂[医保乙]：500ml。

　　【贮藏】25℃以下，不得冰冻，密闭保存。开启后最多可在冰箱内(2～10℃)保存24小时。

　　肠内营养混悬液(TPF)

　　Enteral Nutritional Suspension (TPF)

　　【药理学】参见肠内营养乳剂(TP)。

　　【适应证】适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：⑴厌食和其相关的疾病因代谢应激而引起的食欲不振、神经性/精神性疾病或损伤、意识障碍、心/肺疾病的恶病质、癌性恶病质和癌肿治疗的后期、艾滋病病毒感染/艾滋病;⑵机械性胃肠道功能紊乱颌面部损伤、头颈部癌肿、吞咽障碍、上消化道阻塞;⑶危重疾病大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期;⑷营养不良病人的手术前喂养;⑸本品能用于糖尿病病人。

　　【禁忌证】⑴肠道功能衰竭;⑵完全性肠梗阻;⑶严重的腹腔内感染;⑷对本品任一成分过敏的患者禁用;⑸对本品任一成分有先天性代谢障碍的患者;⑹顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用。

　　【不良反应】【药物相互作用】【贮藏】同肠内营养混悬液(SP)。

　　【注意事项】⑴不宜用于要求低渣膳食的病人。⑵严禁经静脉输注。⑶在使用过程中，须注意液体平衡，保证足够的液体摄入，以补充由纤维素排泄所带走的水分。⑷严重糖代谢异常的患者慎用。⑸严重肝肾功能不全的患者慎用。

　　【用法与用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为100～125ml/h(开始时滴速宜慢)。⑴一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成份的需求。⑵高代谢病人(烧伤、多发生创伤)，每天可用到4000kcal，以适应机体对能量需求的增加，或使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。⑶对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal开始，在2～3天内逐渐增加至需要量。若病人的耐受能力较差，也可以使用0.75kcal/ml的低浓度开始，以使机体逐步适应，低能量密度的本品更便于医护人员控制能量输入速率，较适于糖尿病等对能量摄入敏感的患者。⑷若病人不愿或不能摄入过多的液体，如心、肾功能不足患者，为满足机体能量要求，可酌情使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。⑸本品在室温下使用，打开前请摇匀，适应全浓度输注者，本品不宜稀释。

　　【制剂和规格】口服混悬剂[医保乙]：500ml。

　　三、水与电解质、酸碱平衡调节药

　　氯化钠

　　Sodium Chloride

　　【药理学】为电解质平衡调节药。在体液中电离为Na+和Cl-。Na+是血浆细胞外液中的主要阳离子，约为142mmol/L(相当于3.26g/L)，占血浆中阳离子的90%以上。Na+在细胞内的量很少。细胞外液中的钠离子浓度，在维持细胞内外体液容量和渗透压的平衡中，起关键作用。当血钠浓度正常时，细胞内外液的物质交流和容量等作用保持稳定。如血钠浓度升高，则细胞脱水;血钠浓度降低，则细胞外脱水而细胞内水肿。钠还以碳酸氢钠的形式构成体液缓冲系统中的缓冲碱，在调节体液的酸碱平衡方面起着重要作用。

　　【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。

　　【禁忌证】妊娠高血压者。

　　【不良反应】一般无不良反应。静滴0.9%氯化钠注射液速度过快，用量过大，可致肺水肿和组织水肿。钠(氯化钠)用量过多可引起疲乏、肌软弱、震颤、癫痫发作、昏迷和血尿素氮升高等。

　　【注意事项】⑴肺水肿患者禁用，心肾功能不全、肝硬化腹水、颅内压升高、高血压等患者慎用。⑵重度脱水酸中毒或肾功能不全时，大量静滴0.9%氯化钠注射液可引起高氯性酸中毒，可混合给予碳酸氢钠注射液或乳酸钠注射液。⑶根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度;血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。⑷儿童用药及老人补液量和速度应严格控制。⑸浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。

　　【药物相互作用】⑴氯化钠注射液与高浓度的乳糖酸红霉素、注射用能量合剂或纯度欠佳的注射用ACTH有理化性配伍禁忌。⑵食盐或静滴氯化钠注射液过多，可消除噻嗪类及其他降压药的降压作用。

　　【用法与用量】⑴静滴或口服:浓度与用量按病情酌定。⑵外用:灭菌外用生理氯化钠溶液用于腔道或局部。

　　【制剂和规格】氯化钠注射液[国基，医保甲]：10ml:90mg;250ml:2.25g，500ml:4.5g。 [国基，医保甲]：10ml:1g。葡萄糖氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.9g，250ml:葡萄糖12.5g与氯化钠2.25g，500ml:葡萄糖25g与氯化钠4.5g。5%葡萄糖0浓氯化钠注射液.2%氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.2g，250ml:葡萄糖12.5g与氯化钠0.5g。

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　　复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。500 ml

　　【贮藏】密闭保存。

　　氯化钾

　　Potassium Chloride

　　【药理学】为电解质平衡调节药。在体液中电离为K+和Cl-。K+是血浆细胞内的主要阳离子，约为150mmol/l(相当于5.85g/l)。细胞内液中的钾浓度是维持细胞内液容量与渗透压的主要离子。①当血K+浓度增高时，神经肌肉应激性增高;当血K+浓度过低时，神经肌肉应激性降低，可出现肌肉软弱无力甚至麻痹。②钾在维持心脏功能方面有重要意义，患者血钾过多或过低都可引起心律失常。③钾与蛋白质、糖和能量代谢中一些酶的活动有极为密切的关系。氨基酸和葡萄糖经细胞膜进入细胞则有适量的K+随同进入细胞，反之则有等量的K+释出细胞外。④钾与体液的酸碱度有密切关系。酸中毒有引致高血钾的可能。反之在碱中毒必然导致低血钾。

　　【适应证】主要用于各种原因所引起的缺钾和低钾血症，亦用于强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发性室性早搏等快速型心律失常。

　　【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者忌用。

　　【不良反应】⑴口服后有刺激性，可引起上腹部不适，甚至激发消化性溃疡或致旧病灶活动。⑵静滴本品稀释液如浓度超过0.3%可刺激静脉，引起剧烈疼痛，甚至发生静脉炎和血栓。滴注过快或过量可出现疲乏、肌张力减低、腱反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏。

　　【注意事项】⑴口服用10%溶液，可再稀释后于饭后服用;片剂切勿直接吞服，应以适量水或饮料溶解、稀释于饭后服用;注射剂浓度为10%或15%，切勿直接静脉注射。静滴本品稀释液时，应行临床听诊和心电监护，滴注中注意病人的神经肌肉表现、血钾和尿量。氯化钾的1次用量不应超过2g。⑵病人缺钾伴酸中毒或无低氯血症者，不宜使用氯化钾，可用31.5%谷氨酸钾注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液中缓慢静滴。⑶静滴补钾后一般需15小时才能与细胞内液达到平衡。口服补钾一般需4～6天，严重缺钾者需10～20天才能使细胞缺钾渐渐矫正。⑷老年人肾清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。

　　【用法与用量】⑴口服:每次1～2g，每日2～6g;小儿每日50～100mg.kg。⑵静滴:每次1～1.5g，以5%葡萄糖注射液稀释为0.3%以下浓度后缓慢滴注。

　　【制剂和规格】缓释片[国基，医保甲]：0.5g。注射剂[国基，医保甲]：10ml:1g。

　　【贮藏】密闭保存。

　　硫酸镁

　　Magnesium Sulfate

　　【药理学】镁是机体所必需的物质，为人体内重要的阳离子，在细胞的新陈代谢中具有十分重要的作用。内服后，由于镁离子和硫酸根离子难吸收，使肠腔内渗透压升高而吸收和保留大量水分。肠道扩张刺激牵张感受器，使肠蠕动增加。此外，还能促使胰、胆囊收缩素释放，后者能刺激肠道的分泌和运动，引起下泻。口服溶液或以导管引入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起胆囊收缩和胆总管括约肌松弛而发挥利胆作用。镁离子与三磷酸腺苷等形成复合物，从而激活许多重要的酶，发挥其调节作用。镁离子是肌肉组织的强松弛剂，高浓度的镁离子进入血液可使神经末梢乙酰胆碱释放量减少，其在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜的兴奋性降低，从而对输尿管平滑肌起舒张、解痉作用，有利于缓解输尿管结石造成的疼痛和促进碎石的排出。尚可使胆道口括约肌舒张，痉挛解除，故用于胆道蛔虫病，可有利于蛔虫退出胆道。镁离子对心肌细胞膜各离子的通透性具有选择性抑制作用，有抗心律失常、扩张血管、降压、治疗心绞痛及增强垂体后叶素的宫缩作用。镁与钙在功能上有类似之处，但二者也有相互拮抗作用。高浓度硫酸镁溶液外敷尚有消炎、消肿作用。

　　【适应证】口服硫酸镁主要用于导泻和利胆，高浓度溶液湿敷局部可消炎和消肿，8%溶液(单纯或复方制剂)灌肠有轻泻和排出肠中胀气作用。注射给药则有解痉、镇静和降血压作用。可用于惊厥、子痫、高血压、脑病、破伤风、低镁血症，也用于治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等。也用于钙剂中毒的解救。

　　【禁忌证】肠道急性出血、孕妇、急腹症患者、经期妇女禁用本品导泻。

　　【不良反应】重复内服本品，因轻泻可致脱水，低钙血症等电解质失衡。静滴过量可引起高镁血症，如出汗、口渴、低血压、体温下降、心脏功能抑制、呼吸麻痹、低钙血症等。

　　【注意事项】⑴高浓度硫酸镁注射液不宜静脉推注。静滴中应密切注意血压、呼吸、腱反射、血镁、血钾及行心电监护。给药浓度不宜过高，注速不宜过快，以防血镁突然升高，引起呼吸抑制和心脏停搏。如有镁中毒征象，可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以解救之。⑵注意纠正其他电解质紊乱，如低镁常与低钾并存。缺镁伴有重度手足抽搦者，一般应需补钾、钙、磷等。⑶一般导泻时可将本品制成50%溶液，服后再饮100～300ml水。也可取硫酸镁以100～400ml水溶解后饮服。

　　【药物相互作用】⑴与神经肌肉阻滞药同用，可增加呼吸抑制与窒息的可能。⑵不能与10%静脉用脂肪乳剂、葡萄糖酸钙、克林霉素、多巴酚丁胺、硫酸多粘菌素B、普鲁卡因、碳酸氢钠配伍。⑶静注钙盐可拮抗镁盐中毒。⑷中枢神经抑制药中毒患者不宜使用本品导泻清除毒物，以免加重中枢抑制。

　　【用法与用量】⑴口服:导泻，每次5～20g，清晨空腹服。利胆，每次2～5g，每日3次，饭前服。十二指肠引流，33%溶液30～50ml。⑵肌注:每次1g。⑶静滴:每次1～2.5g，以5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度后缓慢滴注。

　　【制剂和规格】注射剂[国基，医保甲]：10ml:2.5g。

　　【贮藏】密封阴凉处保存。

　　门冬氨酸钾镁

　　Potassium Aspartate and Magnesium Aspartatse

　　【药理学】门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂，镁和钾是细胞内的重要阳离子，在多种酶反应和肌肉收缩过程中扮演着重要角色，细胞内外钾离子、钙离子、钠离子、镁离子浓度的比例影响心肌收缩性。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用。同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨和二氧化碳的代谢，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾、镁离子进入细胞的载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。

　　【适应证】可用于低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症，充血性心力衰竭，心肌梗塞的辅助治疗。

　　【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。

　　【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。

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　　【注意事项】⑴不宜与保钾利尿药合用。⑵妊娠及哺乳期妇女慎用。⑶儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。⑷老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。

　　【用法与用量】⑴口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。⑵静脉滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。

　　【制剂和规格】片剂[医保乙]：每片含钾36.2mg与镁11.8mg。注射液[医保乙]：钾228mg与镁84mg;10ml:钾114mg与镁42mg。。

　　【贮藏】片剂室温(15～30℃)储存;注射剂遮光密封保存。

　　口服补液盐

　　Oral Rehydration Salts

　　【成分】分ORSⅠ号、ORSⅡ号和ORSⅢ号三种。Ⅰ号:每袋含氯化钠1.75g、氯化钾0.75g、碳酸氢钠1.25g、葡萄糖11g(或无水葡萄糖10g)，每袋共14.75g。Ⅱ号:含氯化钠1.75g、氯化钾0.75g、枸橼酸钠1.45g、无水葡萄糖10g，每袋共13.95g。Ⅲ号:含氯化钠0.65g、氯化钾0.375g、枸橼酸钠0.725g、无水葡萄糖3.375g，每袋共5.125g。

　　【药理学】为碱性电解质调节药，兼有补充能量与水分的作用。临床用于急性腹泻，尤其是儿童腹泻、呕吐等引起的轻、中度脱水症，以及电解质紊乱并有酸中毒倾向的病人。

　　【适应证】治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。

　　【禁忌证】下列情况禁用：少尿或无尿、严重腹泻或呕吐、葡萄糖吸收障碍、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔、酸碱平衡紊乱伴有代谢性碱中毒等。

　　【不良反应】胃肠道不良反应可见恶心、刺激感，多为轻度。

　　【注意事项】⑴本品为世界上生组织推荐的处方，散剂溶解后的溶液，其渗透压接近人的血浆，葡萄糖含量约2%，易于吸收。⑵Ⅱ号处方具有稳定性较好，制成溶液饮用后，病人排便量小，尤其适用于潮湿而炎热的地区使用等优点。⑶当脱水得到纠正，腹泻停止，应即停服，以免引起高钠血症等不良反应。

　　【用法与用量】口服。⑴Ⅱ号包：临用时，将本品1袋溶于500ml温水中，一般每日服用3000ml，直至腹泻停止。⑵Ⅲ号包：将1袋量溶于250ml温开水中，充分溶解后口服。①成人：开始时50ml/kg 4～6小时内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止;②儿童：开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止，婴幼儿应用本品时需少量多次给予;③重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主，直至腹泻停止。

　　【制剂和规格】口服散剂[国基，医保甲]:Ⅱ号包：13.95g，Ⅲ号包：5.125g。

　　【贮藏】散剂密封，干燥处保存。

　　碳酸氢钠

　　Sodium Bicarbonate

　　【药理学】为抗酸药。其抗酸作用快、弱而短暂。口服吸收或静脉输注后，能直接增加机体的碱贮备。当用于防治代谢性酸中毒时，在体内发生中和反应，CO2由肺排出体外，Na+留在体内或以钠盐的某些形式随尿排出体外。正常人服用后，由于增加HCO-3的排泄而起碱化尿液的作用。

　　【适应证】⑴口服主要用于胃酸过多症，碱化尿液(可防止服用磺胺类药物后的尿结晶或尿闭)，提高氨基糖苷类等抗生素治疗泌尿道感染的疗效，促进尿酸排泄，有利于尿酸结石的防治。亦可促进弱酸性药物的排泄，做这些药物中毒时的辅助治疗剂。⑵静滴用于严重代谢性酸中毒的治疗，也用于高钾血症、各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克、早期脑栓塞以及严重哮喘持续状态经其他药物治疗无效者。⑶一定浓度的溶液用做生物碱、汞、铁及有机磷酸酯类药物(敌百虫除外)中毒后的洗胃液。⑷4%溶液冲洗阴道或坐浴，治疗霉菌性阴道炎，5%溶液滴耳以软化耵聍等。

　　【禁忌证】禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。

　　【不良反应】⑴胃肠道反应:嗳气、胃扩张、肠胃胀气。⑵代谢性碱中毒、电解质失衡—钠潴留(肺水肿)、低钙血症(手足搐搦)、低钾血症。⑶新生儿快速静滴可致高钠血症、脑脊液压力降低、颅内出血。⑷其他:奶—碱综合征，静滴外渗可致严重的组织损伤，还有脱水、肾结石或结晶、损害肾功能等。

　　【注意事项】⑴对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。⑵下列情况慎用：少尿或无尿;钠潴留并有水肿时;原发性高血压。⑶下列情况不作静脉内用药：碱中毒;各种原因导致的大量胃液丢失;低钙血症时。⑷长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，妊娠期妇女应慎用。本品可经乳汁分泌，但对婴儿的影响尚无有关资料。

　　【药物相互作用】⑴与肝素合用时可增强其抗凝作用。⑵本品可促进萘啶酸的排泄，提高对泌尿道感染的疗效。⑶忌与铁剂或四环素同时服用，因可生成不溶性的碳酸铁而影响铁的吸收，四环素在碱性环境中则溶解度降低，吸收减少。⑷本品不宜与乙醇、抗坏血酸、卡氮芥、顺铂、可待因、促皮质素、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、溴环扁吡酯、二氢吗啡酮、亚胺硫霉素—西拉司丁钠、胰岛素、异丙肾上腺素、柳胺苄心定、5%乳酸钠林格液、羟甲左吗喃、硫酸镁、哌替啶、美沙酮、甲氧苯西林、甲氧氯普胺、吗啡、去甲肾上腺素、土霉素、镇痛新、苯巴比妥、普鲁卡因、司可巴比妥、链霉素、琥珀胆碱、四环素、硫喷妥、万古霉素、含抗坏血酸的复合维生素B、氨吡酮、维拉帕米等配伍。

　　【用法与用量】口服:每次0.3～2g，每日0.9～6g。静滴:纠正代谢性酸血症，用量根据需要而定。可用5%注射液直接滴注，一般为100～200ml或5ml/kg，也可按二氧化碳结合力计算。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保甲]：0.5g。注射剂[国基，医保甲]:10ml:0.5g，250ml:12.5g。粉剂：500g

　　【贮藏】片剂密闭或密封，在干燥处保存;注射剂密闭保存。

　　乳酸钠

　　Sodium Lactate

　　【药理学】为纠正酸血症药物。进入体内后，在有氧条件下经肝脏乳酸脱氢酶作用，转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化脱羧后生成CO2，在转化为HCO-3后才能发挥其纠正酸中毒的作用。本品作用较缓慢，不及应用碳酸氢钠后的作用迅速和稳定。

　　【适应证】用于纠正代谢性酸中毒，腹膜透析液中缓冲剂、高钾血症伴严重心率失常QRS波增宽者。

　　【禁忌证】⑴心力衰竭及急性肺水肿⑵脑水肿⑶乳酸性酸中毒已显著时⑷重症肝功能不全⑸严重肾功能衰竭有少尿或无尿。

　　【不良反应】过量应用可致碱中毒。注射时勿漏于血管外。

　　【注意事项】⑴休克、缺氧、乳酸潴留所致的酸中毒禁用。肝功能不良、心力衰竭、水肿患者慎用。⑵本品1.6mol/L注射液中含钠约为167mmol/L。⑶11.2%乳酸钠注射液一般不用氯化钠注射液或含氯化钠的注射液稀释，以免成为高渗液。但如以1份1.6mol.L乳酸钠注射液加2份氯化钠注射液为酸中毒(碱中毒者除外)患者补液，则较为适宜。

　　【用法与用量】静滴:按11.2%乳酸钠注射液3ml.kg计算用量。开始可用半量，以后根据病情决定其用量。注射时需以11.2%乳酸钠注射液5倍量的5%葡萄糖注射液稀释为1.87%(1.6mol.L)后滴注。也可按二氧化碳结合力计算。

　　【制剂和规格】乳酸钠林格注射液[国基，医保甲]：500ml含乳酸钠1.55g、氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g。

　　【贮藏】注射剂密闭保存。

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　　四、葡萄糖与其他药物

　　葡萄糖

　　Glucose

　　【药理学】为营养药。葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1g葡萄糖可产生4kcal(16.7kJ)热能，故被用来补充热量。治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症。高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。另外，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。

　　【适应证】临床主要以其各种浓度的注射液为病人补充能量和体液，促进毒物排泄，纠正血糖过低或胰岛素使用过量。高浓度注射液用于降低脑压、眼内压和治疗肺水肿、高钾血症。低浓度注射液也用做某些药物的溶媒、稀释液和导入体内的载体等。口服或灌肠可供给营养，葡萄糖粉剂还用做糖耐量试验。

　　【禁忌证】⑴糖尿病酮症酸中毒未控制者⑵高血糖非酮症性高渗状态

　　【不良反应】静脉炎;高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛;反应性低血糖;高血糖非酮症昏迷;长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症;原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭;Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。

　　【注意事项】⑴高渗溶液应缓慢注射。⑵本品25%～50%高渗注射液治疗脑水肿时，由于注射后部分葡萄糖扩散，部分被迅速代谢，故脱水效果较差，常与20%甘露醇注射液联合应用。突然停药可出现反跳现象。本品5%～10%注射液用于补充体液与能量。⑶本品10%注射液与胰岛素合用，可促进钾转移入细胞内，故可治疗高钾血症。

　　【药物相互作用】⑴葡萄糖注射液为弱酸性溶液，不宜与新生霉素混合配伍，因可使后者产生沉淀。⑵葡萄糖注射液与丝裂霉素配伍后可使后者效力降低，因丝裂霉素在pH值6～9时稳定。

　　【用法与用量】⑴口服营养用，每次50g，每日3次。糖耐量试验，一次100g(或按1.75g/kg)。⑵静注或静滴:每次5～50g，每日10～100g，或按病情而定。

　　【制剂和规格】5%葡萄糖注射剂[国基，医保甲]:50ml:2.5g，100ml:5g，250ml:12.5g，500ml:25g。10%葡萄糖注射剂[国基，医保甲]:50ml:5g，100ml:10g，250ml:25g，500ml:25g。50%葡萄糖注射剂[国基，医保甲]: 20ml:10g。葡萄糖氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.9g，250ml:葡萄糖12.5g与氯化钠2.25g，500ml:葡萄糖25g与氯化钠4.5g。5%葡萄糖0.2%氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.2g，250ml：葡萄糖12.5g与氯化钠0.5g。钠钾镁钙葡萄糖注射液：每1000ml中含氯化钠6.372g、氯化钾0.30g，氯化镁0.204g、醋酸钠2.052g、枸橼酸钠0.588g、葡萄糖酸钙0.672g、葡萄糖l0g。葡萄糖氯化钠钾：250ml:葡萄糖20g、氯化钠0.45g和氯化钾0.375g。

　　【贮藏】密闭保存。

　　木糖醇

　　Xylitol

　　【药理学】系五碳多羟基化合物，为营养药，能补充热量，改善糖代谢。口服可吸收，体内代谢，但代谢不依赖胰岛素的参与。可直接透过细胞膜参与糖代谢而不增加血糖浓度。在肝中代谢为木酮糖(D-Xylulose)，然后变成6-磷酸果糖。在体内能刺激胰岛素的释放，但较葡萄糖少。口服时其甜味及产热量与葡萄糖相仿，并有抑制酮体生成的作用，能使血浆脂肪酸生成减少。

　　【适应证】用于糖尿病患者，作为糖的代用品，亦可用于手术麻醉时酮中毒。

　　【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。⑵胰岛素诱发的低血糖症禁用。

　　【不良反应】⑴口服后偶可引起肠鸣、腹泻，减少用量可减轻不良反应。⑵静注浓度过高，速度过快，可致代谢性酸中毒，引起肾脏、大脑功能损伤。

　　【注意事项】⑴滴注速度：按木糖醇计滴速应在0.3g/(kg·h)以下。10%木糖醇注射液滴注速度应更加缓慢。⑵肝肾功能不全患者慎用。⑶一日剂量不能超过100g。

　　【用法与用量】口服:每日25～50g，分3～4次服，也可调于饮食或饮料中服。静注:每次25～30g，制成5%～40%溶液，作为葡萄糖或果糖的代用品。

　　【制剂和规格】木糖醇注射液:250ml:25g。

　　【贮藏】密封保存。

　　五、水溶性维生素

　　维生素B1

　　Vitamin B1

　　【药理学】维生素类药。在体内经焦磷酸化成为焦磷酸硫胺即辅羧酶，参与糖代谢过程中α-酮酸(丙酮酸、α-酮戊二酸)的氧化脱羧反应。当维生素B1缺乏时，上述代谢过程受阻，组织中丙酮酸、乳酸堆积，神经组织能量供应不足，以致神经组织及心肌的代谢和功能受影响，出现食欲不振、胃肠功能障碍、手足麻木、下肢沉重、腱反射迟钝、肌肉酸痛、肌力下降、心急气促、胸闷水肿、心前区收缩期杂音等。本品还能抑制胆碱酯酶的活性，故缺乏时可致体内乙酰胆碱水解加速，导致胆碱能神经传导功能障碍，出现胃肠蠕动缓慢、消化液分泌减少等。

　　【适应证】⑴用于防治因维生素B1缺乏所致的脚气病、多发性神经炎、周围神经炎、中枢神经系统损伤、心肌炎、营养和消化不良;⑵用于肾或肝功能障碍、甲亢、糖尿病、灼伤、药物成瘾、高热或慢性发热、带状疱疹、乙醇或铅中毒、精神病、慢性腹泻等病辅助治疗。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】一般无不良反应，但大剂量使用时可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲不振、水肿及心律失常等。注射给药时偶见温暖感、荨麻疹、瘙痒、出汗、恶心、咽喉紧束感、不安、血管神经性水肿、过敏反应等。快速静注后可致血压轻微下降，有个别发生过敏性休克，甚至有死亡的报道。

　　【注意事项】⑴不宜静注，因可能引起过敏性休克，甚至死亡。⑵肌注可致疼痛，应深部肌注，并每次更换注射部位，可冷敷以减轻疼痛。必要时肌注前做皮内过敏试验。

　　【药物相互作用】⑴勿与抗酸药同服，以免被破坏。⑵本品溶液剂或注射液不得与下列药物混合或配伍应用：异戊巴比妥钠、地西泮、红霉素、呋噻米、苯巴比妥钠、氨茶碱等。

　　【用法与用量】⑴口服：成人①脚气病(轻型或重型维持量)，一次5～10mg，一日3次;维生素B1缺乏症，一次5～10mg，一日3次，至症状改善;②妊娠期由于维生素B1缺乏而致神经炎：一日5～10mg;③嗜酒而致维生素B1缺乏：一日40mg。儿童一日10mg。⑵肌注:用于重型脚气病，成人每次50～100mg，一日3次，症状改善后口服;儿童，一日10～25mg。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保乙]：10mg。注射剂[国基，医保甲]：2ml:100mg。

　　【贮藏】遮光，密封保存。

　　维生素B2

　　Vitamin B2

　　【药理学】维生素类药。具有可逆的氧化还原特性，在组织中通过参与构成各种黄酶的辅酶即磷酸核黄素(黄素单核苷酸、FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)，发挥其在生物氧化过程中的递氢作用。与多种不同蛋白质一起可催化许多细胞呼吸反应，从而产生能量。如缺乏，可发生组织呼吸减弱、物质代谢障碍而出现一系列粘膜或皮肤疾患。本品存在于视网膜的色素中，眼感应短光波黄-青光需要维生素B2参与，以维持正常色觉。如缺乏则此种感光能力减弱或消失，出现视觉失灵。此外，尚参与血红蛋白的形成。

　　【适应证】用于防治维生素B2 缺乏症如角膜炎、结膜炎、口角炎、舌炎、脂溢性皮炎、阴囊炎等，也用于治疗小儿贫血，并作为其他B族维生素在治疗糙皮病与脚气病等疾病的辅助剂。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【注意事项】⑴缺乏本品者除服用外，还应改善饮食及进食习惯，用平衡膳食。⑵大量服用后，尿液显黄绿色荧光，可使尿儿茶酚胺荧光测定呈假性升高。⑶食时或食后即服本品有利于吸收。

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　　【药物相互作用】⑴本品可降低链霉素、红霉素、碳霉素和四环素族药物的抗菌活性。⑵不宜与甲氧氯普胺合用。⑶口服避孕药可导致体内维生素B2缺乏。

　　【用法与用量】⑴口服：每次5～10mg，每日10～30mg。⑵肌注：每次5～10mg，每日10～30mg。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保甲]：5mg。

　　【贮藏】遮光，密闭保存。

　　维生素B6

　　Vitamin B6

　　【药理学】维生素类药。维生素B6在体内与ATP经酶作用，变成有生理活性的磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，作为各种转氨酶的辅酶参与蛋白质、脂肪和糖的代谢等。包括促进糖原自肝与肌肉中释出;在蛋白质的代谢中，特别是在氨基酸的转化中起作用;还参与必需脂肪酸的代谢，缺乏维生素B6可引起动脉粥样硬化;帮助脑及神经细胞内能量的转换;参与辅酶A的生物合成;刺激正铁血红蛋白的产生;促进白细胞生长，并对细胞性和体液性免疫的建立和维持有一定作用。

　　【适应证】用于治疗维生素B6缺乏症，如长期服用异烟肼而引起的周围神经炎和神经兴奋;治疗贫血和中毒性粒细胞缺乏症;防治动脉粥样硬化症;治疗维生素B6遗传性缺陷;也用于震颤麻痹症、呕吐、婴儿惊厥、回乳、脂溢性皮炎。与烟酰胺合用治疗糙皮病，并在多种疾病中作为一种辅助治疗剂等。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】较少。偶有感觉异常、嗜睡(特别是大剂量输注后)、面微发红或有温暖感，叶酸水平降低，注射部位有暂时性灼感或刺痛。一次注射0.2～0.25g可引起头痛、腹痛，偶可引起皮疹等过敏反应或过敏性休克。长期用药可抑制抗凝系统。

　　【注意事项】对本品过敏者禁用。

　　【药物相互作用】⑴异烟肼、环丝氨酸、青霉胺、吡嗪酰胺、肼屈嗪(肼苯哒嗪)、口服避孕药等均可导致维生素B6缺乏。⑵本品每日用量5mg以上，可加强左旋多巴在末梢的代谢，从而降低其作用。

　　【用法与用量】⑴口服:每次10～20mg，每日30～60mg。⑵皮下、肌内或静脉注射:每次50～100mg，每日1次。

　　【制剂和规格】片剂(国基，医保乙)：10mg。注射剂(国基，医保甲)：0.1g。

　　【贮藏】遮光，密闭保存。

　　复合维生素B

　　Compound Vitamin B

　　【药理学】维生素B1是糖代谢所需辅酶的重要组成成份。维生素B2为组织呼吸所需的重要辅酶组成成份，烟酰胺为辅酶Ⅰ及Ⅱ的组分，脂质代谢，组织呼吸的氧化作用所必需。维生素B6为多种酶的辅基，参与氨基酸及脂肪的代谢。泛酸钙为辅酶A的组分，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢。

　　【适应证】主要用于防治B族维生素缺乏病，如营养不良、厌食、脚气病、糙皮病等。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】⑴大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等。⑵偶见皮肤潮红、瘙痒。⑶尿液可能呈黄色。

　　【注意事项】用于日常补充和预防时，宜用最低量。

　　【用法与用量】⑴口服：每次1～2片，每日3次。⑵肌注:每次2ml，每日1次。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保乙]：每片含维生素B13mg、维生素B21.5mg、维生素B60.2mg、烟酰胺10mg、泛酸钙1mg。

　　【贮藏】遮光，密封保存。

　　赖氨肌醇维B12

　　Lysine,Inosite and Vitamin B12

　　【药理学】本品所含赖氨酸是维持机体氮平衡的必需氨基酸之一。具有促进人体生长发育的作用;肌醇能促进肝中脂肪代谢;维生素B12是体内合成DNA的重要辅酶。三药合用具有一定协同作用。

　　【适应证】用于赖氨酸缺乏引起的食欲不振及生长发育不良等。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【注意事项】过敏体质者慎用。

　　【药物相互作用】抗惊厥药如苯巴比妥、苯妥英、扑米酮等可减少维生素B12的吸收。

　　【用法与用量】口服。婴儿，一次2.5ml;儿童，一次5ml;一日2～3次。也可用开水或牛奶稀释后服用。

　　【制剂和规格】口服溶液剂：每5ml内含盐酸赖氨酸300mg，维生素B1215mg，肌醇50mg。

　　【贮藏】遮光，密封保存。

　　维生素C

　　Vitamin C

　　【药理学】水溶性维生素。参与抗体及胶原形成，组织修补(包括某些氧化还原作用)，苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，稳定维生素B12，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺的作用及阻止致癌物质(亚硝胺)生成的作用。

　　【适应证】用于防治坏血病与感染性疾病。用于防治肿瘤，治疗克山病心源性休克、肝胆疾病、高脂血症、各种贫血、高铁血红蛋白血症、过敏性疾病、胶原性疾病、眼科疾患、色素沉着、特发性正铁血红蛋白血病。也用于促进创伤愈合，预防深部静脉血栓。用于砷、汞、铅、苯等毒物的慢性中毒和放射病的解救与治疗。可酸化尿液，还可作为一种辅助药物用于以去铁胺治疗铁中毒的病人。大剂量应用，可缓解感冒的严重程度和缩短病程等。

　　【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。⑵肝性脑病时禁用。

　　【不良反应】毒性低。偶可致急性溶血性贫血(患6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者)、镰形细胞(红细胞)危象。应用高剂量可致恶心、呕吐、胃灼热、腹泻、腹部痛性痉挛、头痛、失眠、高草酸盐尿、尿道炎、排尿困难、结晶尿、高尿酸血，较长时间口嚼片剂可致牙侵蚀。输注维生素C可致注射处轻微疼痛、眩晕，快速静脉输注可致暂时性虚弱、深部静脉血栓形成。

　　【注意事项】⑴禁止抗坏血酸钠用于限钠者和抗坏血酸钙用于已接受洋地黄治疗的病人。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、血红蛋白沉着症、地中海贫血症、成高铁红细胞性贫血、镰形细胞性贫血、有痛风或肾结石倾向、胃溃疡及糖尿病病人，大剂量使用应慎重。毒毛旋花子苷K或G中毒病人，静脉大剂量应用维生素C时应慎重。⑵长期大量服用维生素C，如突然停药，有可能出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药。⑶可干扰以下诊断试验:①应用高剂量维生素C可产生尿糖假阴性(应用葡萄糖氧化酶法)或假阳性(铜还原法，即班氏试验法);②可致血清尿酸假性增加(酶法);③干扰尿中类固醇(17-羟皮质类固醇)的测定，降低血清胆红素值，可致血清胆固醇值、肌酐值、尿酸值增加(为方法学的干扰)。④应用维生素C72小时内，大便潜血试验受干扰，可致假阴性。

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　　【药物相互作用】⑴与氨茶碱、平阳霉素、头孢吡硫、红霉素、乙氧萘青霉素、碳酸氢钠、谷氨酸钠、华法林有配伍禁忌。⑵大剂量维生素C与口服抗凝药或肝素并用，可引起凝血酶原时间缩短。⑶水杨酸盐可抑制白细胞和组织对维生素C的摄取，同时维生素C也可减少水杨酸盐自体内的排出。⑷长期服用高剂量维生素C，可降低戒酒硫治疗慢性酒精中毒的作用。⑸口服大剂量维生素C，可妨碍肠对铜、锌等离子的吸收，从而造成体内铜、锌缺乏的严重后果。可破坏食物中的维生素B12。⑹维生素C可提高雌激素的生物利用度，雌激素可增加维生素C的降解并抑制其在肠道的吸收。⑺维生素C不能与维生素K3配伍，因可发生氧化(维生素C被氧化为去氢抗坏血酸)和还原(维生素K3被还原为甲萘二酚)反应。两药因结构改变而作用降低或消失。⑻长期应用皮质激素时若并用本品，可促进细胞间质合成，对激素性皮下出血有防治作用。

　　【用法与用量】⑴口服：每次50～100mg，每日100～300mg。高脂血症，每次0.5～1g，每日3次。⑵肌注、静注或静滴:成人每次0.1～0.25g，每日1～3次;小儿每日0.1～0.3g，分次注射。必要时成人每次2～4g，每日1～2次。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保乙]：100mg。注射剂[国基，医保甲]: 1g。

　　【贮藏】遮光，密封保存。

　　六、脂溶性维生素

　　维生素AD

　　Vitamin A and D

　　【药理学】维生素类药。维生素A和D是人体生长发育的必需物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育，上皮组织的完整性、视力、生殖器官、血钙和磷的恒定、骨骼和牙的生长发育等有重要作用。

　　【适应证】用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症。如佝偻病、夜盲症及小儿手足抽搐症。

　　【禁忌证】慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。

　　【不良反应】长期或过量服用，可产生慢性中毒。早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘、腹泻恶心等。

　　【注意事项】⑴必须按推荐剂量服用，不可超量服用。⑵高钙血症孕妇可伴有维生素D敏感，功能上又能抑制甲状旁腺活动，以致婴儿有特殊面容、智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄。⑶婴儿对维生素D敏感性个体差异大，有些婴儿对小剂量维生素D很敏感。⑷老年人长期服用本品，可能因视黄醛清除延迟而至维生素A过量。⑸如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。⑹对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　【药物相互作用】⑴口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。⑵与维生素E同用，可增加维生素A的吸收，增加其肝内贮存量，加速利用和降低毒性，但大量维生素E可消耗维生素A在体内的贮存。⑶大量维生素A与抗凝药(如香豆素或茚满二酮衍生物)同服，可导致凝血酶原降低。⑷考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝能干扰本品中维生素A的吸收。⑸抗酸药(如氢氧化铝)可影响本品中维生素A的吸收，故不应同服。⑹不应与注射用钙制剂或氧化镁、硫酸镁等药物合用，以免引起高镁、高钙血症。

　　【用法与用量】口服。将软胶囊滴嘴开口后，内容物滴入婴儿口中(开口方法：建议采用将滴嘴在开水中浸泡30秒，使胶皮融化)。1岁以下小儿，1次1粒，1日1次。

　　【制剂和规格】软胶囊：维生素A 1500单位：维生素D3 500单位

　　【贮藏】遮光，密封，在阴凉(不超过20℃)干燥处保存。

　　维生素E

　　Vitamin E

　　【药理学】维生素类药，参与体内一些代谢反应。能对抗自由基的过氧化作用，可抗衰老、保护皮肤，还能增强卵巢功能、防止习惯性流产。

　　【适应证】吸收不良母亲所生新生儿、早产儿、低出生体重儿。进行性肌营养不良、以及心、脑血管疾病、习惯性流产及不孕症的辅助治疗。

　　【禁忌证】对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】大量服用可引起：视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心及胃痉挛、乏力软弱。

　　【注意事项】大量可致血清胆固醇及血清三酰甘油升高。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者谨慎。

　　【药物相互作用】⑴本品可促进维生素A的吸收、利用和肝脏贮存。⑵降低或影响脂肪吸收的药物如考来烯胺、新霉素以及硫糖铝等，可干扰本品的吸收、不宜同服。⑶口服避孕药可以加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。⑷雌激素与本品并用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎。⑸本品避免与双香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血症发生。

　　【用法与用量】维生素E缺乏，治疗量随缺乏程度而异。常用口服量：成人，一次10～100mg，一日2～3次;儿童，一日1mg/kg，早产儿一日15～20mg。

　　【制剂和规格】软胶囊[医保乙]：100mg。

　　【贮藏】遮光、密封，在干燥处保存。

　　骨化三醇

　　Calcitriol

　　【药理学】维生素类药。系维生素D在体内经肝、肾两次羟化而成的可作用于靶细胞，真正在代谢中起作用的物质，故肾功能不良者可直接服用本品。它可促进小肠细胞合成钙结合蛋白，参与钙的运载，增加钙的吸收。也促进磷的吸收，从而提高血钙和血磷含量，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼的正常钙化。

　　【适应证】用于肾病性佝偻病合并慢性肾功能衰竭(特别是接受血液透析者)、手术后甲状旁腺功能减退、自发性或假性甲状旁腺功能减退、维生素D依赖性佝偻病、血磷酸盐过少及抗维生素D性佝偻病等。

　　【禁忌证】禁用于与高血钙有关的疾病、有维生素D中毒迹象的病人及已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的病人。

　　【不良反应】过量可引起维生素D中毒和高钙血症，表现为头痛、失眠、衰弱、厌食、恶心、呕吐、口干、口渴、便秘、腹痛性痉挛、口内金属味等，其他反应如视力模糊、畏光、心悸、多尿、肌或骨痛等。一般于减量或停药后，几天内可恢复正常。

　　【注意事项】⑴孕妇、哺乳期妇女、小儿等禁用。高磷酸盐血症、服用洋地黄制剂者慎用。⑵因本品可促进钙与磷的吸收和利用，故必须控制钙与磷的摄入量，调整血钙与血磷水平，以免引起软组织钙化。⑶患慢性肾功能不全、透析者在应用本品期间，勿同时服用含镁制剂，因可能产生高镁血症。⑷患有抗维生素D性佝偻病(有家族史、低磷血症)的病人应加服磷酸盐。

　　【药物相互作用】⑴同服噻嗪类利尿药可致高钙血症。⑵服用本品期间所产生的高钙血，可增加心肌对强心苷的敏感性，故服用洋地黄制剂的心律失常患者应十分警惕或禁止同时应用。

　　【用法与用量】⑴用于低钙血症:口服，一般按血钙检测浓度决定最适剂量。初量每日0.25μg。2～4周后，如病情及生化指标等方面均无改善，每日量可增至0.5～1μg。服药期间应定期查血钙、血磷浓度，并以适当的钙剂调整血钙水平。一旦血钙浓度较正常值(2.2～2.7mmol/L，即9～11mg/100ml)高出0.25mmol(1mg)/L时，应减少剂量或停止用药。⑵用于血液透析和肾性骨营养不良患者:口服每日1.25μg，需要时可增量，即在每4～8周中，每日增加0.25μg。必要时可于透析末期，静注每次0.5μg，甚至增加3μg，每周3次。小儿，口服每日0.25～0.5μg。⑶用于肾衰不做血液透析患者:口服，每日0.014～0.041μg/kg。用于甲状旁腺功能减退者:口服，初量每日1.25μg，需要时每隔2～4周，每日增加0.25μg。

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　　【制剂和规格】胶丸[医保乙]：0.25μg。

　　【贮藏】遮光，密闭，30℃以下保存。

　　脂溶性维生素(Ⅱ)

　　Fat-soluble Vitamin(Ⅱ)

　　【药理学】本品可提供人体每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1。

　　【适应证】肠外营养不可少组成部分之一，用以满足成人每天对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的生理性需要。

　　【禁忌证】对本品过敏者。

　　【不良反应】偶见体温上升和寒战;可能出现血清门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常。

　　【注意事项】必须稀释后静脉滴注。用前1小时配制，24小时内用完。

　　【药物相互作用】本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。

　　【用法与用量】静脉滴注，成人和11岁以上儿童，一日10ml(1安瓿)。使用前在无菌条件下，将本品加入到脂肪乳注射液500ml内，摇匀后即输注，并在24小时内用完。

　　【制剂和规格】注射剂[医保乙]：每10ml含维生素A 0.99mg、维生素D2 5µg、维生素E 9.1mg、维生素K1 0.15mg。

　　【贮藏】在冷处(2～10℃)，避光保存。

　　复合维生素片

　　Vitamin Complex Tablets

　　【药理学】维生素和微量元素是维持人体正常生命活动所必需的重要物质。缺乏时可导致代谢障碍，引起多种疾病。维生素类药构成多种辅酶，参与多种物质的代谢、利用和合成，促使骨骼生长，维持上皮组织的结构完整，保持正常的生长发育。微量元素的重要生理功能有：参与酶的构成与激活;构成体内重要的载体及电子传递系统;参与激素及维生素的合成;调控自由基的水平。本品所含各种维生素、矿物质和微量元素的量，尤适用于妇女妊娠期和哺乳期的营养需要。

　　【适应证】用于满足妇女怀孕时及产后对维生素、矿物质和微量元素的额外需求。预防孕期由于缺铁和缺乏叶酸引起的贫血。

　　【禁忌证】不可同时服用其他含维生素A和/或维生素D的药物，有高维生素A和/或维生素D血症病史的患者不可服用此药。肾功能不全、铁蓄积、铁利用紊乱、高钙血症、高尿钙症以及对本品之一种或多种成份过敏者禁用。

　　【不良反应】本品耐受良好，少数病例会出现胃肠道功能紊乱(如便秘)，但一般不需停药。某些敏感妇女可能会出现一定程度的过度兴奋，故此类病人避免在晚间服用。

　　【注意事项】不可超过推荐剂量长期服用;由于含铁，本药可改变粪便的颜色或使之变黑，这无临床意义。

　　【药物相互作用】⑴含铁药物和四环素可互相影响对方的吸收，故不能同时服用。本品如必须和四环素同时服用，两种药物的服药间隔需2小时以上。⑵服用高叶酸制剂可减弱抗癫痫药和抗惊厥药的药效作用，如卡马西平，苯妥英，扑痫酮和巴比妥酸盐。

　　【用法与用量】一次一片，一日一次，与早餐同时服用，或遵医嘱。如存在晨起恶心现象，建议在中午或者晚上服用。

　　【制剂和规格】片剂：12种维生素包括维生素A (4000IU)1.2mg、维生素B11.6mg、维生素B21.8mg、维生素B62.6mg、维生素B124μg、维生素C0.1g、维生素D3(500IU)12.5μg、维生素E15mg、生物素0.2mg、叶酸0.8mg、烟酰胺19mg、泛酸钙10mg;7种矿物质和微量元素包括钙0.125g、镁0.1g、磷0.125g、铜1mg、铁60mg、锰1mg、锌7.5mg。

　　【贮藏】25℃以下贮藏，避免潮湿。

　　多维元素片

　　Multivitamin Formula with Minerals Tablets

　　【药理学】维生素和矿物质均为维持肌体正常代谢和身体健康必不可少的重要物质。二者是构成多种辅酶和激素的重要成份，缺乏时可导致代谢障碍，而引致多种疾病。

　　【适应证】用于预防和治疗因维生素和矿物质缺乏所引起的各种疾病。

　　【禁忌证】慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病及对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】偶见胃部不适。

　　【注意事项】⑴按规定剂量服用。⑵本品含维生素A，可从乳汁中分泌，哺乳期妇女过量服用可致婴儿产生食欲缺乏，易激动，颅内压增高等不良反应。⑶过敏体质者慎用。

　　【药物相互作用】⑴抗酸药可影响本品中维生素A的吸收，故不应同服。⑵不应与含有大量镁、钙的药物合用，以免引起高镁、高钙血症。

　　【用法与用量】口服，成人一日1片，饭时或饭后服用。

　　【制剂和规格】片剂：维生素A(含β胡萝卜素50%)5000IU、维生素B1 3mg、维生素B23.4mg、维生素B63mg、维生素B129μg、维生素C90mg、维生素D400IU、维生素E30IU、烟酰胺20mg、叶酸400μg、泛酸10mg、生物素30μg、铁27mg、铜2mg、碘150μg、锌15mg、镁100mg、钙40mg、磷31mg、铬15μg、钼15μg、硒10μg、锰5mg、氯7.5mg、钾7.5mg。

　　【贮藏】遮光，密封保存。

　　七、矿物质与微量元素

　　碳酸钙-维生素D3 (钙尔奇)

　　Calcium Carbonate and Vitamin D3

　　【药理学】碳酸钙、维生素D3复合物。钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用。

　　【适应证】⑴低钙血症、骨软化症、佝偻病、骨质疏松及肾性骨病。⑵作为补钙剂，尤其适用于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期的钙剂补充。

　　【禁忌证】高钙血症、高尿酸血症、含钙肾结石或有肾结石病史者、服用洋地黄类药物对本品过敏者禁用。

　　【不良反应】、【注意事项】及【药物相互作用】参阅“碳酸钙”。

　　【用法与用量】复方碳酸钙泡腾颗粒：溶于适量温开水中，泡腾完全后服用。7-12个月婴儿，一日1次，一次1袋(以元素钙计150mg);13-36个月幼儿，一日1次，一次两袋;大于3岁儿童一次两袋，一日1-2次;成人一次4袋，一日1-2次。碳酸钙D3片：口服一次1片(以元素钙计600mg)，一日1—2次。维D钙咀嚼片：口服，咀嚼后咽下。儿童一次1片(以元素钙计300mg);成人一次2片;一日1次。

　　【制剂和规格】复方碳酸钙泡腾颗粒[医保乙]：碳酸钙0.375g(以元素钙计150mg)、维生素D3 31.25IU。碳酸钙D3片[国基，医保乙]：碳酸钙1.5g(相当于钙600mg)、维生素D3 125IU。维D钙咀嚼片：碳酸钙0.75g(相当于钙300mg)、维生素D3100IU。

　　【贮藏】遮光，密闭，室温干燥保存。

　　葡萄糖酸钙

　　Calcium Gluconate

　　【药理学】为电解质平衡调节药。作用与用途基本同氯化钙，但含钙量为8.94%，较氯化钙低。对局部组织的刺激性较小。

　　【适应证】⑴治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。⑵过敏性疾患。⑶镁中毒时的解救。⑷氟中毒的解救。⑸心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

　　【禁忌证】尿钙或血钙浓度过高者、维生素D增多症、洋地黄中毒患者禁用。

　　【不良反应】口服钙剂几无不良反应，个别可有麻刺感。静脉快速注射时可有波浪状热感(外周血管扩张)、虚弱、低血压、心搏徐缓、心律失常、心脏停搏、严重的静脉血栓形成，外渗时可致组织坏死，以及注射部位疼痛与烧灼感等。

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　　【药物相互作用】⑴1.钙剂与洋地黄同用对心脏有协同作用。在使用强心苷期间如需钙剂治疗时，可将强心苷剂量减少1.3～2.3后给予钙剂。⑵钙离子可与同服的四环素类药物发生络合反应，故两者的服用时间应相隔3小时以上。但米诺环素、多西环素与钙剂并用时，吸收不受明显影响。⑶糖皮质激素能对抗维生素D的这种作用，故可减少钙从肠道中的吸收。⑷长期并用钙剂和维生素D可发生高钙血症，应注意。⑸本品可抵消维拉帕米(戊脉安)及其他钙通道阻滞剂的血管扩张作用。注射钙剂能拮抗溴苄铵的作用。⑹本品不能与碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐配伍。

　　【注意事项】⑴本品静注无刺激性，为治疗严重低钙血症首选药。⑵大量输入以枸橼酸盐防凝的血液可能引起中毒，本品注射液为预防首选。防凝血中的枸橼酸钠能与钙离子形成可溶性的络合物，从而阻碍凝血过程。当成人输血2000ml以上时，每输入1000ml血，应另外注射(不能加入血液中)10%葡萄糖酸钙注射液10ml，以抵消枸橼酸钠的作用，防止发生枸橼酸中毒。⑶本品1g相当于2.2mmol(4.5mEq)的钙，11.2g相当于1g的钙。

　　【用法与用量】⑴口服：每次0.5～2g，每日3次。小儿，1岁以下，每次0.3g，1～5岁，每次0.5g，5岁以上，每次0.5～1g，均每日3次。⑵静注：每次1～2g，小儿每次0.05g.kg，均每日1次。用时取本品的10%注射液以等体积的10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，注速每分钟不超过2ml。

　　【制剂和规格】片剂[国基，医保甲]：0.5g。注射剂[国基，医保甲]：10ml:1g。

　　【贮藏】密闭保存。

　　例题：

　　1.下列关于低镁血症的描述，错误的是

　　A.长期应用利尿剂可引起镁向细胞内转移而导致低镁血症

　　B.抗菌药物可增加镁的排泄

　　C.质子泵抑制剂可使镁的排泄减少

　　D.环孢素可增加镁的排泄

　　E.硫酸镁可用于治疗低血镁症

　　2.二磷酸果糖注射液禁用于

　　A.高钠血症者

　　B.高钾血症者