2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题：痛经

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　　姜某，女，33岁。2009年4月30日初诊。

　　患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与肠痈相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。

　　中医病症鉴别：肠痈可发生于不同性别任何年龄任何时间，多具有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛等典型症状。而痛经发生于妇女正值经期或经行前后，出现出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。

　　诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。

　　中医治法：理气行滞，化瘀止痛。

　　方 剂：膈下逐瘀汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、红花12g、枳壳12g、

　　延胡索12g、五灵脂12g(包煎)、乌药12g、香附12g、丹皮12g、

　　甘草6g、生蒲黄12g(包煎)、益母草12g

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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