早期妊娠的诊断-2018临床助理医师考点辅导

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　　早期妊娠的诊断

　　(一)症状与体征

　　1.停经 停经是妊娠最早的症状。有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2个月以上妊娠可能性大。

　　2.早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

　　3.尿频 妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

　　4.乳房变化 自觉乳房胀痛;查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

　　5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形;停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

　　(二)辅助检查

　　1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

　　2.超声检查

　　(1)超声检查的目的：①确定宫内妊娠;②判断多胎妊娠的绒毛膜性;③估计孕龄;④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

　　(2)B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动;③停经14周，通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周，矫正预产期;④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形;⑤胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。

　　(3)彩色多普勒超声检查：通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

　　3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

　　4.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

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