高脂蛋白血症的分型及用药-2018临床执业医师考试《心血管系统》考试笔记

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　　高脂蛋白血症的分型

　　世界卫生组织对高脂蛋白血症的分型分为5型。

　　①Ⅰ型，高乳糜微粒血症。

　　②Ⅱ型，高β脂蛋白血症。LDL升高 ，又分2个亚型 ：Ⅱa型，血浆TC>220毫克/分升(mg/dL)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>150 mg/dL，TG正常;Ⅱb型，血浆TC>220，LDL-C>150 mg/dL，TG>150mg/dL.

　　③Ⅲ型，宽β型高脂蛋白血症。血浆TC和TG中度升高(500 mg/dl左右)，TC与TG之比约为1 ，琼脂糖电泳显示宽β带，并有上浮β，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)与TG比值大于0.3.

　　④Ⅳ型，高前β脂蛋白血症。血浆TG>150mg/dl，TC正常。

　　⑤Ⅴ型，高前β脂蛋白及乳糜微粒血症，TC中度升高 .

　　此种分型只说明高脂蛋白血症的表现，不反映病因。

　　高脂蛋白血症用药原则

　　当控制饮食或减肥治疗无效时才用药物。烟草酸对降低血浆TG及TC有一定效果，为减轻面潮红等副作用，可从小剂量开始。安妥明对降低TG也有效，但长期应用，副作用较多。消胆胺增加LDL分解代谢，阻止胆固醇从肠道吸收，促使其从粪便中排出，对降低TC很有效。普罗布可对降低血浆TC效果较好，对降低TG也有作用。 Compactin抑制胆固醇合成。甲状腺片可降低血浆TC，但仅用于年轻无冠心病的患者。联合用药可减少各药用量及副作用，并具协同效果，特别对家族性高胆固醇血症，常联合用消胆胺和烟草酸，或联合用消胆胺(见降血脂药)和普罗布可或Compactin治疗。

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