2018初级护师外科护理学考试重点：水电解质酸碱平衡

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　　1. 水钠代谢紊乱的临床表现

　　(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

　　(2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：

　　(3)等渗性缺水

　　1) 缺水症状

　　口渴不明显，甚至不口渴;尿量减少，尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

　　2) 缺钠症状

　　以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

　　2. 低钾血症

　　临床表现：(低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)

　　1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

　　2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

　　3) 传导阻滞和节律异常

　　4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁

　　5) 夜尿多、尿潴留

　　6) 反常性酸性尿

　　诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

　　3. 补钾原则

　　不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

　　1)尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注;

　　2)禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，

　　以免血钾突然升高，导致心脏骤停;

　　3)见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;

　　4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d;

　　5)切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h;

　　6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

　　4. 高钾血症

　　临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

　　诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

　　处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

　　(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)

　　禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

　　转钾(使钾离子暂时转入细胞内)

　　1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

　　2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

　　3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

　　排钾

　　1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。

　　2) 腹膜透析或血液透析。

　　(2)对抗心律失常(即：心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;

　　(3)积极治疗原发病;

　　(4)改善肾功能。

　　5. 代谢性酸中毒的临床表现

　　1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)

　　2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

　　3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

　　4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

　　6. 呼吸性酸中毒的临床表现

　　1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难

　　2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷

　　3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

　　4) 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀

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