小儿消化系统解剖生理特点-2018初级护师儿科护理学考试重点

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　　1.口腔 新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，口腔黏膜干燥，易发生损伤和感染。3个月以下小儿不能添加淀粉类食物。

　　2.食管、胃 新生儿胃呈水平，幽门紧，贲门松，易发生溢乳和呕吐。水排空时间为1.5～2小时;母乳2 ～3小时;牛乳为3～4小时。

　　3.肠 长，肠壁薄，有利于营养物质的吸收，不利方面是肠内感染病原和毒素吸收多，感染中毒症状重。

　　4.肝 大，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化。肝细胞发育不成熟，解毒功能差，感染、中毒、心衰等时易发生肝肿大。

　　5.胰腺 6个月以内小儿以淀粉酶活性较低，1岁后才接近成人。

　　6.肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的作用。

　　7.健康小儿粪便

　　本节考点：

　　(1)口腔

　　(2)食管

　　(3)胃

　　(4)肠及肠道菌群

　　(5)肝

　　(6)消化酶

　　(7)婴儿粪便

　　(一)口腔

　　新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。新生儿涎腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。

　　(二)食管

　　新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。

　　(三)胃

　　婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。年龄越小每天喂养的次数越多。由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。

　　(四)肠及肠道菌群

　　婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。

　　(五)肝

　　小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力较差。婴幼儿在右肋缘下1～2cm处易触及肝，6岁后肋缘下不能触及。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化、吸收。

　　(六)消化酶

　　3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸分泌比成人少，各种酶的活性较成人低，6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人。故不宜过早喂淀粉类食物，对脂肪和蛋白质的摄入也应有一定比例。

　　(七)婴儿粪便

　　1.正常粪便

　　(1)胎粪：新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后12小时内开始排便，持续2～3天，渐过渡为黄糊状粪便。

　　(2)人乳喂养儿粪便：纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日2～4次。

　　(3)牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次。添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。

　　(4)混合喂养儿粪便：母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成人。

　　2.异常粪便　在食物量及种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀，为异常。若平时大便一直为每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。若大便干结，多因进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多所致;若大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致;若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致;若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。

　　本节点试题及答案：

　　1.下列哪项是胃腺主细胞分泌的

　　A.胃蛋白酶

　　B.盐酸

　　C.碱性溶液

　　D.胃泌素

　　E.抗贫血因子

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胃壁黏膜不同细胞的作用。主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原：壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子;黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞;胃窦部有G细胞分泌促胃液素;胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

　　2.食管全长约

　　A.10cm

　　B.25cm

　　C.35cm

　　D.48cm

　　E.60cm

　　【答案】:B

　　【解析】:考察食管的解剖。食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。

　　3.婴儿发生溢乳的原因是

　　A.胃排空快

　　B.胃容量小

　　C.胃较垂直

　　D.幽门括约肌发育好，贲门肌发育差

　　E.幽门括约肌发育差，贲门肌发育好

　　【答案】:D

　　【解析】:考察婴儿胃部的生理特点。婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和胃食管反流。

　　4.胃壁的主细胞主要分泌

　　A.盐酸和抗贫血因子

　　B.胃蛋白酶和凝乳酶原

　　C.碱性因子

　　D.胃泌素

　　E.生长抑素

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胃壁的作用。胃壁有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子;粘液细胞分泌碱性因子;G细胞分泌胃泌素。

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