2017年临床执业医师笔试冲刺模拟试题第五套

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　　一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。

　　第1题 . 下列哪项不符合PAP的临床表现

　　A　典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰

　　B　全身症状不明显

　　C　发病多隐袭

　　D　肺底可闻及吸气性Velcro罗音

　　E　肺内病灶分布不均匀

　　正确答案是：D

　　第2题 . 根据Light标准下列哪一项不能诊断为渗出液

　　A　蛋白质浓度30g/L

　　B　蛋白质浓度29g/L，胸水/血清LDH>0.6

　　C　蛋白质浓度30g/L，胸水/血清胆红素比例>0.6

　　D　蛋白质浓度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5

　　E　蛋白质浓度32g/L，胸水胆固醇浓度>1.56mmol/L

　　正确答案是：A

　　第3题 . Goodpasture综合征的定义是

　　A硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿性关节炎

　　B肾小球肾炎伴肺出血

　　C吸入胃液所引起的肺浸润

　　D一过性嗜酸性肺部浸润

　　E硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大

　　正确答案是：B

　　第4题 . 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有

　　A　高热、肌痛、相对脉缓

　　B　大量脓臭痰

　　C　毒血症症状明显

　　D　棕黄色痰

　　E　口周疱疹，铁锈色痰

　　正确答案是：E

　　第5题 . 下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭

　　A　PaO260mmHg，PaCO258mmHg

　　B　PaO240mmHg，FACO247mmHg

　　C　PaO255mmHg，PaCO266mmHg

　　D　PaO240mmHg，PaCO280mmHg

　　E　PaCO250mmHg，PaCO260mmHg

　　正确答案是：B

　　第6题 . 一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是

　　A　煤烟

　　B　氯乙烯

　　C　氯甲醚

　　D　焦油

　　E　苯并芘

　　正确答案是：E

　　第7题 . 下列哪项不是特发性肺纤维化的特点

　　A原因不明

　　B肺实质炎症和进行性肺间质纤维化

　　C肺部可闻及Velcro啰音

　　D肺功能呈阻塞性通气功能障碍

　　E胸部X线片上双肺间质浸润影

　　正确答案是：D

　　第8题 . 下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　A 哮喘、支气管扩张

　　B 慢支、支气管扩张、哮喘

　　C 有气流阻塞的慢支、肺气肿

　　D 慢支、哮喘、肺气肿

　　E 没有气流阻塞的慢支、肺气肿

　　正确答案是：C

　　第9题 . 华法林治疗的主要并发症是

　　A　过敏反应

　　B　心动过速

　　C　粒细胞减少

　　D　出血

　　E　低蛋白血症

　　正确答案是：D

　　第10题 . 结节病的病理特点是

　　A??肺泡炎和间质性肺炎

　　B??非干酪样坏死性上皮肉芽肿

　　C??弥漫性间质纤维化

　　D??肺泡内出血

　　E??肺泡纤维化

　　正确答案是：E

　　第11题 . 下列哪项不符合PAP支气管肺泡灌洗物特点

　　A　PAS染色阳性

　　B　脂蛋白含量高

　　C　PAS染色阴性

　　D　呈牛奶状

　　E　放置后沉淀

　　正确答案是：C

　　第12题 . 肺部革兰阴性菌感染的共同点是

　　A　肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿

　　B　呼吸道症状逐渐加重

　　C　呼吸道症状较轻

　　D　并发胸腔积液

　　E　很少发生肺脓肿

　　正确答案是：A

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　　第13题 . 称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压(PAPm)应大于

　　A　20mmHg

　　B　15mmHg

　　C　30mmHg

　　D　35mmHg

　　E　25mmHg

　　正确答案是：C

　　第14题 . 关于纤维支气管镜检查的术前准备，下列哪项是不正确的

　　A术前3～4小时禁食

　　B术前半小时皮下注射阿托品0.5mg

　　C术前半小时肌注地西泮10mg

　　D术前用2%利多卡因液喷雾咽喉部

　　E术前常规吸氧1小时

　　正确答案是：E

　　第15题 . 54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。最近的X线片示该部可能存在空洞。结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。现在应该采用下列哪项治疗方案?

　　A 异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年

　　B 对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察

　　C 建议患者行左上肺切除术

　　D 在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗

　　E 开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止

　　正确答案是：D

　　第16题 . 导致小儿肺脓肿的重要因素是

　　A　支气管扩张

　　B　支气管异物阻塞

　　C　肺部邻近器官的化脓性病变

　　D　支气管引流不畅

　　E　全身免疫低下

　　正确答案是：B

　　第17题 . 原发性肺动脉高压首发的临床表现是

　　A　头晕和晕厥

　　B　呼吸困难

　　C　慢性咳嗽

　　D　胸痛

　　E　咯血

　　正确答案是：B

　　第18题 . 易于引起高钙血症的肺癌是

　　A　类癌

　　B　腺癌

　　C　燕麦细胞癌

　　D　鳞癌

　　E　大细胞癌

　　正确答案是：D

　　第19题 . 男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是

　　A、慢性肺脓肿

　　B、支气管扩张

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、肺炎球菌肺炎

　　正确答案是：D

　　第20题 . 女性，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为

　　A、600ml以内

　　B、1000ml以内

　　C、800ml以内

　　D、2000ml以内

　　E、1500ml以内

　　正确答案是：B

　　第21题 . 男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

　　A、立即纯氧吸入

　　B、持续低流量给氧

　　C、间断高浓度高流量吸氧

　　D、持续高浓度高流量吸氧

　　E、间断低流量给氧

　　正确答案是：B

　　第22题 . 肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确

　　A、呼吸性碱中毒

　　B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　C、代谢性碱中毒

　　D、代谢性酸中毒

　　E、以上都不是

　　正确答案是：E

　　第23题 . 典型肺炎球菌肺炎的临床特征是

　　A、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

　　B、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

　　C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

　　D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

　　E、发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音

　　正确答案是：D

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　　第24题 . 肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合

　　A、白细胞正常或增加

　　B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

　　C、青壮年多见，预后良好

　　D、起病急、胸痛、畏寒

　　E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

　　正确答案是：C

　　二、A3型题：以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。

　　第1-2题 . 肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%

　　1、临床上以哪种表现最可能

　　A、咳嗽、咳痰、时有气喘

　　B、心悸、胸闷

　　C、咳嗽、咳泡沫血痰

　　D、逐渐加重的呼吸困难

　　E、呼吸困难伴腹胀

　　2、最可能的诊断是

　　A、慢性阻塞性肺气肿

　　B、支气管哮喘

　　C、肺间质纤维化

　　D、大叶性肺炎

　　E、急性支气管炎

　　正确答案是：DA

　　第3-6题 . 女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊

　　1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为

　　A、肺栓塞

　　B、血源性肺脓肿

　　C、急性左心衰

　　D、急性呼吸窘迫综合征

　　E、支气管哮喘急性发作

　　2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

　　A、平均肺动脉压

　　B、心电图

　　C、肺动脉楔嵌压

　　D、胸部CT

　　E、右室舒张末期压力

　　3、如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

　　A、高频通气

　　B、CPAP

　　C、PEEP

　　D、反比呼吸

　　E、SIMV

　　4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确? ?

　　A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

　　B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

　　C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足

　　D、吸氧浓度不宜超过60%

　　E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

　　正确答案是：DCCE

　　解题思路：

　　1.感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。

　　2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。

　　4.ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

　　第7-9题 . 患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl%～50%

　　1、慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为

　　A、小叶中心型

　　B、全小叶型

　　C、混合型

　　D、旁间隔型

　　E、以上均不是

　　2、慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A、肺部毛细血管床减少

　　B、血液粘稠度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛细血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

　　3、下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

　　A、潮气量

　　B、肺活量

　　C、动脉血氧分压

　　D、残气量及残气量/肺总量(%)

　　E、每分钟静息通气量

　　正确答案是：AED

　　解题思路：

　　1.慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

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　　三、B1型题：是一组试题(2至4个)公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。

　　第1-3题 . B1型题

　　A、双下肺固定部位的湿啰音

　　B、呼气相延长的弥漫性哮鸣音

　　C、杵状指趾

　　D、X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大

　　E、局限性的喘鸣音

　　1、特发性肺间质纤维化

　　2、结节病I期

　　3、支气管哮喘

　　正确答案是：CDB

　　第4-6题 . B1型题

　　A、克雷白杆菌

　　B、金黄色葡萄球菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、肺炎支原体

　　E、嗜肺军团菌

　　1、社区获得性肺炎最常见的致病菌为

　　2、引起大叶性肺炎最常见的致病菌为

　　3、引起肺外表现最多的致病菌为

　　正确答案是：CCE

　　第7-10题 . B1型题

　　A、Meigs综合征

　　B、阿司匹林三联症

　　C、Kartagener综合征

　　D、Wegener肉芽肿

　　E、Good-pasture综合征

　　1、内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张

　　2、上呼吸道、肺、肾的肉芽肿

　　3、卵巢肿瘤并左侧胸腔积液

　　4、肺内出血、尿常规检查有大量红细胞

　　正确答案是：CDAE

　　第11-13题 . B1型题

　　A、结核菌素试验

　　B、冷凝集试验

　　C、支气管激发试验

　　D、Kveim试验

　　E、Valsalva试验对于下列疾病的诊断宜采用哪种试验

　　1、女性，33岁，低热、干咳、胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高

　　2、女性，25岁，低热、干咳3个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大

　　3、男性，19岁，闻刺激性气味干咳6周，伴胸闷，夜间有喘息，偶自闻呼气时"喘鸣音"，查体双肺呼吸音正常(白天)，胸片未见明显异常。追问病史近2个月居室装修

　　正确答案是：DAC

　　第14-15题 . B1型题

　　A、血氧饱和度

　　B、动脉血氧分压

　　C、氧含量

　　D、氧合指数

　　E、肺泡-动脉氧分压差

　　1、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是

　　2、反映机体是否缺氧的重要指标是

　　3、反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是

　　正确答案是：CE

　　解题思路：

　　3.肺泡-动脉氧分压差是反映肺弥散能力的有用指标，若差值增大，反映弥散能力下降。

　　第16-18题 . B1型题

　　A、闭合性气胸

　　B、交通性气胸

　　C、张力性气胸

　　D、继发性气胸

　　E、创伤性气胸

　　1、男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加

　　2、男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压O附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值

　　3、女性，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0

　　正确答案是：CAB

　　四、X型题：由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

　　第1题 . 对于口服氨基甲酸酯类杀虫药中毒的病人洗胃时最好使用

　　A　温热水

　　B　生理盐水

　　C　清水

　　D　1：5000高锰酸钾溶液

　　E　2%碳酸氢钠溶液

　　正确答案是：BCDE

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　　第2题 . 关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是

　　A　右心腔来源的血栓所占比例较多

　　B　一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶

　　C　引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉

　　D　肺动脉的血栓栓塞是单一部位的

　　E　发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成

　　正确答案是：BE

　　第3题 . 迟发型哮喘反应(LAR)的特点是

　　A　常呈持续性哮喘表现

　　B　6小时发病

　　C　肺功能损害严重而持久

　　D　持续时间长

　　E　临床症状重

　　正确答案是：ABCDE

　　第4题 . 肺炎球菌肺炎的主要表现为

　　A　寒战高热

　　B　呼吸困难

　　C　咳嗽血痰

　　D　胸痛

　　E　X线胸片急性炎症实变

　　正确答案是：ACDE

　　第5题 . 下列关于继发性肺动脉高压描述错误的是

　　A　治疗以利尿为主

　　B　晚期以右心功能不全的表现为主

　　C　比原发性肺动脉高压多见

　　D　其基础疾病常为心脏和呼吸疾病

　　E　早期以基础疾病的临床表现为主

　　正确答案是：BCDE

　　第6题 . 呼吸衰竭的主要病因有

　　A 气道阻塞性疾病

　　B 肺实质浸润性疾病

　　C 肺水肿性疾病

　　D 肺血管性疾病

　　E 神经肌肉系统疾病

　　正确答案是：ABCDE

　　第7题 . 通气机所致肺损伤包括

　　A 肺过度充气

　　B 皮下气肿

　　C 气胸

　　D 氧中毒

　　E 弥漫性肺损伤

　　正确答案是：ABCDE

　　第8题 . 支气管哮喘症状特点是

　　A　哮喘在数分钟内发作,持续数小时或数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解

　　B　在夜间及凌晨缓解或减轻

　　C　发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

　　D　有时以咳嗽为惟一症状

　　E　严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

　　正确答案是：ACDE

　　第9题 . 在COPD治疗中，抗胆碱能药物比β2受体激动剂有效的原因主要为

　　A与正常气道相比，迷走神经张力对COPD患者已经狭窄的气道作用更大

　　B可减少COPD患者的气道粘液分泌

　　C无任何不良反应

　　D起效快

　　E药物剂型使用方便

　　正确答案是：AB

　　第10题 . 真菌致病的决定因素

　　A　真菌的数量

　　B　侵入途径

　　C　真菌的毒力

　　D　免疫功能低下的患者

　　E　感染的时间

　　正确答案是：ABC

　　第11题 . 弥漫性泛细支气管炎的诊断标准包括

　　A持续性咳嗽、咳痰及活动时气短，，肺部可闻及断续性湿性啰音

　　B两肺弥漫性颗粒状阴影

　　C一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值降低(70%以下)及低氧血症(PaO2<10.67kPa)

　　D冷凝集效价增高(64倍以上)

　　E合并慢性鼻窦炎或有既往鼻窦炎病史

　　正确答案是：ABCDE

　　第12题 . 患者处于哮喘慢性持续期病情严重度第三级的表现为

　　A　夜间哮喘症状≥每周一次

　　B　FEV1占预计值为60%～79%

　　C　每日有症状，影响活动和睡眠

　　D　PEV或FEV1变异率>30%

　　E　PaCO2<4mmHg

　　正确答案是：ABCD

　　第13题 . 以下哪些为急性肺损伤的危险因素

　　A、溺水

　　B、体外循环

　　C、心肺复苏时大量输液

　　D、胃食管反流、误吸

　　E、肺挫伤

　　正确答案是：ABCDE

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　　第14题 . 确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是

　　A、咳脓痰、肺部出现脓肿

　　B、咳铁锈色痰

　　C、起病急、寒战、高热、病情重

　　D、痰和血培养阳性结果

　　E、血白细胞增加、核左移

　　正确答案是：ACDE

　　解题思路：

　　确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状、白细胞计数、胸部X线表现、痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。

　　第15题 . 机械通气的主要并发症有

　　A、通气过度，造成呼吸性碱中毒

　　B、气道压力过高，造成气压伤

　　C、血压下降、心排出量下降

　　D、通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症

　　E、呼吸机相关性肺炎(VAP)

　　正确答案是：ABCDE

　　解题思路：

　　以上所述是机械通气的主要并发症，占其并发症的80%。另外还有插管过深、插管脱出等。

　　第16题 . 下列哪些是肺癌的诊断线索

　　A、体重短期内下降明显

　　B、咳嗽治疗无效或痰中带血

　　C、反复同一部位的肺炎

　　D、男性，40岁以上，有长期吸烟史

　　E、肺内肿块影

　　正确答案是：ABCDE

　　解题思路：

　　以上所述均是肿瘤的怀疑线索，碰到类似的病人，我们要提高警惕，不要漏诊。

　　第17题 . 以下哪些符合UIP

　　A、肺部Velcro啰音，杵状指

　　B、乏力，体重下降

　　C、隐匿起病

　　D、干咳，进行加重性呼吸困难

　　E、主要见于中老年，平均年龄60岁

　　正确答案是：ABCDE

　　第18题 . 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

　　A、防止心、肺及肾衰竭

　　B、补充血容量;纠正休克

　　C、大剂量青霉素

　　D、应用糖皮质激素

　　E、若合并脓胸，需置管引流

　　正确答案是：ABCDE

　　解题思路：

　　肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，上述措施均应采用。

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