2018年临床执业医师考试笔试模拟题库含答案（十四）

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　　2018年临床执业医师考试笔试模拟题库含答案（十四）：

　　81.心肌的调节蛋白是

　　A.肌动蛋白 B.肌球蛋白

　　C.肌纤蛋白 D. 向肌球蛋白

　　E. 肌钙蛋白

　　[答案] D E [题解] 心肌的调节蛋白包括向肌球蛋白和肌钙蛋白，而肌动蛋白(即肌纤蛋白)和肌球蛋白是收缩蛋白。

　　82.引起心肌收缩性减弱的基本机制是

　　A.受磷蛋白磷酸化增强

　　B.与心肌收缩有关的蛋白被破坏

　　C.心肌能量代谢紊乱

　　D.心肌兴奋-收缩耦联障碍

　　E.心肌肥大的不平衡生长

　　[答案] B C D E [题解]引起心肌收缩性减弱的基本机制是：①与心肌收缩有关的蛋白(收缩蛋白、调节蛋白)被破坏;②心肌能量代谢紊乱;③心肌兴奋-收缩耦联障碍;④心肌肥大的不平衡生长。受磷蛋白磷酸化增强会使肌浆网摄取Ca2+能力增强，导致心肌收缩性增强。

　　83.在心衰发生过程中能诱导心肌细胞凋亡的因素是

　　A.氧化应激 B.压力负荷过重

　　C.容量负荷过重 D. 严重缺血、缺氧

　　E. 神经-内分泌失调

　　[答案] A B C E [题解]在心力衰竭发生发展过程中出现许多病理因素如氧化应激、压力和(或)容量负荷过重、某些细胞因子(如TNF)、缺血、缺氧、神经-内分泌失调都可诱导心肌细胞凋亡。严重的缺血、缺氧(如急性心肌梗死)常出现心肌细胞坏死，而不是出现细胞凋亡。

　　84.引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的因素有

　　A.肌浆网Ca2+摄取能力减弱

　　B.肌浆网Ca2+储存量减少

　　C.肌浆网Ca2+释放量下降

　　D. 胞外Ca2+内流障碍

　　E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

　　[答案]A B C D E [题解]任何影响Ca2+转运、分布以及Ca2+与肌钙蛋白结合的因素均会影响心肌的兴奋-收缩耦联，包括：①肌浆网Ca2+摄取能力减弱：如肌浆网Ca2+摄取能力减弱，肌浆网Ca2+储存量减少和肌浆网Ca2+释放量下降。②胞外Ca2+内流障碍，因为心肌收缩时胞浆中Ca2+除大部分来自肌浆网外，尚有一部分Ca2+是从细胞外流入细胞内的。③肌钙蛋白与Ca2+结合障碍。

　　85.导致心肌兴奋-收缩耦联中断的因素是

　　A.肌浆网Ca2+储存量过多

　　B.肌浆网Ca2+释放量增多

　　C.胞内无足够浓度的Ca2+

　　D.心肌细胞酸中毒

　　.肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降

　　[答案] C D E [题解]肌钙蛋白能与Ca2+结合，不但要求胞浆Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值，同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与Ca2+结合，如果胞内无足够浓度的Ca2+或(和)肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降可导致兴奋-收缩耦联中断。例如，心肌细胞酸中毒时，由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+占据了肌钙蛋白上的Ca2+结合部位，此时，即使胞浆Ca2+浓度已上升到“收缩阈值”，也无法与肌钙蛋白结合，心肌兴奋-收缩耦联因此受阻。

　　86.心肌肥大的不平衡生长表现有

　　A.单位重量心肌的交感神经分布密度增加

　　B.肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平升高

　　C.肥大心肌毛细血管数量增加不足

　　D.肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降

　　E.肌浆网Ca2+释放量下降

　　[答案] C D E [题解]心肌肥大的不平衡生长表现为：①心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长，使单位重量心肌的交感神经分布密度下降;②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降;③肥大心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环灌流不良;④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降;⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量下降及胞外Ca2+内流减少。

　　87.心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

　　A.体力活动时需氧量增加

　　B.体力活动时心率加快，加剧心肌缺氧

　　C.体力活动时迷走神经相对兴奋

　　D.体力活动时中枢神经系统相对抑制

　　E.体力活动时回心血量增多，加重肺淤血

　　[答案] A B E [题解]呼衰病人出现劳力性呼吸困难的原因是：①体力活动时需氧量增加，但左心衰不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢而产生“气急”的症状;②体力活动时心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血;③体力活动时回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

　　88.心衰患者端坐体位可减轻肺淤血的机制是

　　A.端坐时迷走神经相对兴奋

　　B.端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部

　　C.端坐时膈肌位置相对下移

　　D.端坐位可减少水肿液的吸收

　　E.端坐时中枢神经系统相对抑制

　　[答案] B C D [题解]端坐体位可减轻肺淤血，这是因为：①端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻;②端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加，特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善;③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

　　89.左心衰引起肺水肿的主要机制是

　　A.肺淋巴回流增多

　　B.肺毛细血管压升高

　　C.肺毛细血管通透性加大

　　D. 血浆胶体渗透压降低

　　E. 肾小球滤过率严重降低

　　[答案] B C [题解]肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发病机制是：①毛细血管压升高：当左心衰发展到一定程度时，肺毛细血管压急剧上升超过30mmHg(4kPa)，肺抗水肿的能力不足时，肺水肿即会发生。②毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，导致肺通气/血流失调，动脉PaCO2下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血液渗入肺泡形成肺泡水肿。

　　90.成人心率超过180次/分时导致心输出量下降的原因是

　　A.心室淤血 B.血容量减少

　　C.迷走神经紧张性减弱 D. 心肌缺血

　　E. 心室充盈不足

　　[答案] D E [题解]心率加快是心脏一种快速代偿反应，但心率加快到一定限度(180次/分)，由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重时可引起心肌缺血及心室充盈不足，心输出量下降。心率加快一般不会影响总的血容量减少和心室淤血。

　　91.心肌向心性肥大的特点有

　　A.心肌纤维呈并联性增生

　　B.心肌纤维变粗

　　C.心室壁厚度增加

　　D.心腔明显扩大

　　E.室腔直径与室壁厚度的比值大于正常

　　[答案] A B C [题解]心肌向心性肥大时，心肌纤维呈并联性增生，心肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

　　92.有关心肌离心性肥大的描述哪些是正确的?

　　A.心肌纤维呈串联性增生

　　B.是由于长期压力负荷增大所引起的

　　C.心肌纤维长度增加

　　D.心腔无明显扩大

　　E.室腔直径与室壁厚度的比值小于正常

　　[答案] A C [题解]心肌长期前负荷(容量负荷)增加，可引起心肌离心性肥大，此时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　93.心肌肥大能发挥代偿作用的机制是

　　A.增加心肌的收缩力

　　B.降低室壁张力

　　C.心率加快增加心输出量

　　D. 降低心肌耗氧量

　　E. 减轻心脏负担

　　[答案] A B D E [题解]心肌肥大可通过下述两方面积极发挥代偿作用：①增加心肌的收缩力，有助于维持心输出量;②降低室壁张力，降低心肌耗氧量，有助于减轻心脏负担。

　　94.心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有

　　A.肾内血流重新分布

　　B.肾小球滤过分数增加

　　C.醛固酮合成增多

　　D. 醛固酮灭活减少

　　E. 心房肽合成分泌减少

　　[答案] A B C D E [题解]心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有：①因交感神经兴奋或在血管紧张素Ⅱ作用下，大量血流从肾皮质单位转入近髓肾单位，使肾内血流重新分布而使髓袢钠水重吸收增加;②因交感神经兴奋，肾出球小动脉收缩更明显，因而肾小球滤过率可相对增大，使血中非胶体成分滤出增多，因而肾小管周围毛细血管血液的胶体渗透压增大，流体静压下降，而导致近曲小管重吸收增加;③心衰时由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮合成增多，如果慢性心衰并发肝损害，醛固酮灭活也减少，从而促进远曲小管和集合管对水钠的重吸收;④心衰时因利钠激素合成分泌减少，也会增加肾小管对水钠的重吸收。

　　95.心衰时能使细胞利用氧的能力增强的因素有

　　A.血氧含量增加

　　B.细胞线粒体数量增多

　　C.细胞色素氧化酶活性增强

　　D. 肌红蛋白含量增多

　　E. 磷酸果糖激酶活性减弱

　　[答案] B C D [题解]心衰慢性缺氧时细胞线粒体数量增多，表面积加大，呼吸链有关的细胞色素氧化酶活性增强，这些变化有助于呼吸功能的改善;细胞磷酸果糖激酶活性增强有助于细胞从糖酵解中获得能量的补充;肌肉中肌红蛋白含量增多，可改善肌肉组织对氧的储存和利用。心衰时不可能出现血氧含量增加。

　　96.心衰时引起心肌重构的常见因素是

　　A. AgⅡ B. 醛固酮 C. TNF

　　D. 氧化应激 E. 机械应力

　　[答案] A B C D E [题解]心力衰竭时引起心肌重构的常见因素包括体液因素(如AgⅡ、醛固酮、TNF、ET-1)、氧化应激、机械应力等。发生重构的心肌细胞其肌原纤维及线粒体数量增多。

　　97.心衰时造成体循环静脉淤血的主要原因是

　　A.摄入水钠过多，血容量扩大

　　B.动脉扩张，进入动脉的血量过多

　　C.水钠潴留，血容量扩大

　　D.右心房压力升高，静脉回流受阻

　　E.左心房压力升高，静脉回流受阻

　　[答案] C D [题解]由于右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系统有大量血液淤积，充盈过度，压力上升。造成静脉淤血的主要原因是：①水钠潴留，血容量扩大;②右心房压力升高，静脉回流受阻。

　　98.心衰时因心输出量不足临床上可出现

　　A.皮肤苍白 B.皮肤发绀 C.乏力、嗜睡

　　D. 尿量减少 E. 心源性休克

　　[答案]A B C D E [题解]心衰时由于心输出量不足，加上交感神经兴奋，皮肤血管收缩，因而皮肤的血液灌流减少，患者皮肤苍白;由于血流速度下降，组织摄氧过多，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时出现发绀;由于心输出量减少，中枢神经系统缺血缺氧、能量代谢障碍、ATP生成不足、酸中毒等原因而出现乏力、嗜睡甚至昏迷等表现;由于心输出量下降，加上交感神经兴奋使肾血管收缩，肾血流减少，GFR下降和肾小管重吸收增加导致尿量减少;当心输出量急剧严重下降时，还可引起动脉血压降低，组织灌流显著减少而出现心源性休克。

　　99.心衰患者出现皮肤发绀的机制是

　　A.组织摄氧过多 B.碳氧血红蛋白过多

　　C.高铁血红蛋白过多

　　D.变性血红蛋白过多 E. 呼吸功能障碍

　　[答案] A E [题解]心衰时由于血流速度下降，循环时间长，组织摄氧过多，使静脉血氧含量下降，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时即可发生发绀。如果患者同时有肺循环淤血，影响呼吸功能，使血中还原血红蛋白不能充分氧合，也会导致或加重患者的紫绀。

　　100.心力衰竭的治疗原则是

　　A.预防感染 B.增强心肌收缩功能

　　C.改善心肌舒张性能

　　D. 减轻心脏前、后负荷 E. 控制水肿

　　[答案] A B C D E [题解]防治心力衰竭的病理生理基础是：防治基本病因，消除诱因(如预防感染);改善心肌舒缩功能，包括增强心肌收缩功能和改善心肌舒张性能;减轻心脏前、后负荷;使用利尿剂和适当控制钠盐的摄入，对控制水肿有积极作用。

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