2018年乡村全科助理医师常考点：气道异物的现场急救

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气道异物的现场急救

1.通气良好者

对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。

2.完全和部分阻塞者

对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。

(1)腹部挤压 具体操作如下述，对清醒(立位)的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷(卧位)的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2厘米，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。

(2)胸部冲击法 主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下1/3，另一手重叠放好，向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。

(3)强迫患者开口的方法 ①双指交叉 适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，打开口腔;②齿后插入 适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开;③舌—下颌上提 用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。

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