中医助理医师考试《方剂学》考点梳理第二十单元：驱虫剂

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第二十单元 驱虫剂

109乌梅丸《伤寒论》

主治：1蛔厥证 (特点时发时止汗出、色白)2寒热错杂久泻久痢

腹痛时止，烦闷呕吐，手足厥冷

病机：寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安; 正气虚弱又有寒热错杂

治法：安蛔止痛

方解：君：乌梅 安蛔止痛

臣：川椒细辛辛以伏蛔，温热以温脏散寒，杀虫驱蛔。

君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔

臣;黄连黄柏苦寒，苦能下蛔，寒能倾泻内蕴之热。

佐：附子、干姜、桂枝 辛热以助温脏散寒，温补脾肾之阳。

人参、当归 补养气血以扶正。蜂蜜 甘缓和中。

臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥 冷，并有辛甘化阳之

制方特点：辛酸苦同用，以酸为主而安蛔。蛔安则痛止。寒热并用以热为主而温脏，阳复则寒散，寒散则厥回，攻补兼施，以攻邪为主邪去则正安。

“蛔得甘则动，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”

治疡剂

110仙方活命饮

主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起

热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛

邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒

正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力

【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结

【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛

君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮

臣：当归尾、赤芍活血通滞和营

没药、乳香散瘀消肿止痛

陈皮理气通滞，消痈散结

佐：白芷、防风疏风透邪，散结消 肿，透达营卫

穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓

天花粉、贝母清热化痰，散结排脓

使：甘草清热解毒，调和诸药

【配伍要点】

以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，

兼疏风透表，行气、化痰、散结

111黄连解毒汤

集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。

均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等。

仙方活命饮 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃坚，活血止痛。治热毒内壅，气血瘀滞，营卫不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之可消，脓已成者，服之可溃。是外科“消法”的代表方。

112五味消毒饮

【主治】火毒结聚之痈疖疔疮

热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛

热毒炽盛：舌红苔黄脉数

【病机】

火热毒邪蕴结于肌肤、经脉

【治法】

清热解毒，消散疔疮

君：金银花清热解毒，清宣透邪

臣：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结

紫花地丁清热解毒，凉血散痈

佐：野菊花、紫背天葵

1清热解毒，凉血消肿散结，酒煎通血脉助药势

2福后被盖，意在“汗出则疮已”

113阳和汤《外科证治全生集》

主治：阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽

局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色皎白，口不渴，舌淡脉细

病机：阳虚寒凝，营血不足，痰凝

治法：温阳散寒，养血化痰

方解：君：熟地 滋阴养血，填精益髓。鹿角胶 填精益髓，强壮筋骨/温肾助阳。

两药配伍益精血，助阳气，补肝肾之力更强。

臣：肉桂/姜炭 温补阳气，温通血脉

佐：麻黄 开腠散邪，发越阳气

白芥子 化痰散结

生甘草 解毒，调药

诸药相合共奏助阳补血，温经散寒，除痰通滞之效。

应用：本方以温补营血药熟地黄鹿角胶)与辛散温行药(肉桂，炮姜，白芥子，麻黄)相配。使补而不滞，温而不燥。

补不收敛邪，散不伤正，相反想成。

透脓散

主治：气血不足，痈疮难溃证。

疮痈内以成脓，不易外溃，舌淡，买细弱。

病机：气虚亏损，脓成难溃

治法：养气养血，脱毒溃脓

君：生黄芪甘而微温，大补元气而脱毒排脓，疮家之圣药。

臣：当归养血活血。川芎活血行气，化瘀通络。

君臣配：补益气血扶正以脱毒，又通畅血脉，使气血充足血脉通畅。生肌透脓外泄。

佐：穿山甲，皂角善于穿透，可直达病所，

软坚溃脓，加酒少许，宣通血脉， 以助药力

PS：方中生黄芪补而能走，故本方中用以大补元气，排毒托脓。

且黄芪与当归配，气血双补以助扶正脱毒之力，与穿山甲，皂角相配，则益气溃坚以增脱毒排脓之功

114黄芪在各方中作用

1当归补血汤补气生血

2补中益气汤补中益气

3玉屏风散益气固表

4黄芪防己汤补气祛风行水利水

5内补黄芪汤益气生阳，脱毒生肌，疮口不收之要药(溃后不敛)

6补阳还五汤生 大补元气，气旺血行

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