2020年临床助理医师二试考点：化脓性脑膜炎的实验室检查与抗生素治疗

1.化脓性脑膜炎的实验室检查

脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。

白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。

糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。

2.化脓性脑膜炎的抗生素治疗

(1)抗生素治疗原则：早期、足量、足疗程、联合用药。

(2)病原菌明确前：第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明确后的抗生素选择

1)肺炎链球菌：药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。

2)脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用。

3)流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素

(4)抗生素疗程

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10——14天;

脑膜炎球菌——7天。

(5)停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

3.糖皮质激素的应用　

除流行性脑脊髓膜炎外，目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松，以减轻脑水肿、颅内高压和炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常。

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