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2021年临床执业医师高频考点:肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现

发布时间:2020年11月26日 15:47:51 来源:环球网校 点击量:

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【摘要】掌握肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起,肺段或肺叶呈急性炎症性实变,临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。考试题型多为A1和A2型题,也可见于B型题。下面是2021年临床执业医师高频考点:肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现。

1.肺炎链球菌肺炎的发病机制

(1)荚膜作用→肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→累及肺段甚至肺叶。

(2)病理改变主要为渗出性炎症及实变。

(3)结果:消散后肺泡结构多完全恢复正常,极少数患者因肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,出现机化性肺炎。

2.肺炎链球菌肺炎的临床表现

(1)症状:典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有:①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因;②起病多急骤,高热、寒战、数小时内体温升至39~40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可带血或呈铁锈色;⑤食欲缺乏,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。

(2)体征:急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时,可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1~2周。

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