2020年临床助理医师内分泌系统模拟试题（甲状腺功能亢进症）

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1、甲状旁腺素的功能是调节血液中的

A、钙

B、钠

C、镁

D、钾

E、锌

2、甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过

A、肠和胃

B、肝和胆

C、胰和胆

D、骨和肾

E、脑垂体

3、下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲状腺肿大

B、浸润性突眼

C、心率增快

D、胫前粘液性水肿

E、甲状腺血管杂音

4、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

5、诊断甲亢最有价值的体征是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、阵发性心房纤颤

C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D、窦性心动过速

E、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

6、下列不是甲状腺功能亢进症的临床表现的是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、眼裂增大，眼球突出

C、便秘、水肿

D、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

E、兴奋、多语、易激动

7、非浸润性突眼的突眼度一般不超过

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

8、以下体征中对诊断甲亢最有意义的是

A、甲状腺动脉血管杂音

B、舌、手震颤

C、心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音

D、肌肉软弱无力

E、多食、消瘦

9、甲亢时最具有诊断意义的体征

A、心率加快，第一心音亢进

B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C、突眼

D、脉压差大

E、心脏增大

10、下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断

A、T3抑制试验抑制率>50%

B、TSAb阳性

C、TGAb和TPOAb阳性

D、TSH降低

E、rT3升高

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。

TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 甲亢的表现累及神经、循环、消化等多个系统，主要为怕热、多汗;兴奋、多语、易激动;双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快，心音强烈，可有心律失常、心脏增大、心力衰竭，收缩压增高、舒张压偏低，脉压增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩或慢性甲亢肌病;月经紊乱、经量减少、不易受孕等。便秘、水肿是甲减的表现。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而BCD均为非特异指标;突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 这道题选A。

T3抑制试验

甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

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