2020年临床助理医师消化系统备考习题（肝硬化）

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1、肝硬化及其并发症的腹水描述不正确的是

A、肝硬化无并发症腹水呈现漏出液表现

B、自发性腹膜炎多为漏出液

C、肝硬化无并发症腹水白细胞数<100×106/L

D、自发性腹膜炎白细胞数>500×106/L

E、自发性腹膜炎腹水以中性粒细胞为主

2、反映肝纤维化的血清学指标是

A、胆固醇

B、乳酸脱氢酶(LDH)

C、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)

D、透明质酸(HA)

E、胆汁酸

3、对肝硬化有确诊价值的是

A、肝肿大质地偏硬

B、脾肿大

C、丙种球蛋白升高

D、肝穿刺活检有假小叶形成

E、食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

4、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是

A、尿三胆测定及总胆红素测定

B、十二指肠镜逆行胆管造影

C、碱性磷酸酶测定

D、氨基比林试验

E、谷丙转氨酶测定

5、反映肝储备功能试验的是

A、血胆红素测定

B、血清白蛋白测定

C、吲哚青绿清除试验

D、ALT测定

E、免疫球蛋白测定

6、肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A、肝功能检查

B、B型超声

C、腹腔镜直视下活检

D、CT

E、食管钡餐透视

7、肝硬化腹水患者每日食盐摄入量控制在

A、0.5～1.0g/d

B、1.0～1.5g/d

C、1.5～2.0g/d

D、2.0～2.5g/d

E、2.5～3.0g/d

8、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A、腹腔积液

B、清蛋白

C、血尿素氮

D、凝血酶原时间

E、肝性脑病

9、肝硬化腹腔积液治疗，一般不主张采用

A、高蛋白饮食

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、强烈利尿

E、腹腔积液浓缩回输

10、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是

A、血浆胶体渗透压下降

B、门静脉压力增加

C、淋巴回流受阻

D、醛固酮减少

E、有效循环血量减少

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 自发性腹膜炎腹水多为漏-渗之间或渗出液改变。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化;

氨基比林呼吸试验：在口服14C标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验。吲哚青绿(ICG)实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化腹水限制钠的摄入，每日钠盐入量在60～90mmol/d(相当于食盐1.5～2.0g/d)。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话

B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水

C.卧床休息有助于减少腹水

D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征

E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。

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