2020护士考试知识点解析：第三章第十五节肝性脑病病人的护理

更新时间：2020-04-17 13:52:22 来源：环球网校

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摘要环球网校执业护士频道为大家带来2020护士考试知识点解析：第三章第十五节肝性脑病病人的护理，为大家对这部分知识进行了梳理，复习起来条理更加清晰。大家在复习过程中可以使用下面的2020护士考试知识点解析来辅助理解知识。

2020护士考试知识点解析

第三章消化系统疾病病人的护理

第十五节肝性脑病病人的护理

病因	严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征
发病机制	氨中毒学说	游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注：肠道的PH＞6→NH3入血
	γ-氨基丁酸GABA假说	哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病患者GABA↑
	假性神经递质学说	假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍
	氨基酸不平衡代谢学说	肝硬化者芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓，故需补充支链氨基酸

临床表现★

一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：

一期前驱期	焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略
二期昏迷前期	嗜睡、行为异常（如衣冠不整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤
三期昏睡期	昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性
四期昏迷期	昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低

扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。

前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡;

昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低。

辅助检查

血氨	慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常
脑电图	典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒
简易智力测验	对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值

治疗原则★

消除诱因	积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药
促代谢，纠紊乱	降氨药降氨药	谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨
促代谢，纠紊乱	支链氨基酸	可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成

减少肠内毒物的生成和吸收	饮食	减少或临时停止蛋白质饮食
	灌肠或导泻	清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗
	抑制肠道细菌生长	口服抗生素	如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收
		口服乳果糖	乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收

护理问题

1.急性(慢性)意识障碍　与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。

2.有受伤的危险　与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。

3.皮肤完整性受损的危险　与黄疸导致皮肤瘙痒有关。

4.知识缺乏　缺乏预防肝性脑病发生的知识。

5.潜在并发症：肝性脑病。

护理措施

严密监测病情	密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度
避免各种诱发因素	禁止给病人应用安眼药和镇静药物
	防止感染
	防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病
	避免快速利尿和大量放腹水
	保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠
饮食护理	限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d
意识障碍病人的护理	对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床
昏迷病人	保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能
药物护理	迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应