2020年临床助理医师泌尿系统备考习题：泌尿系统损伤

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2020年临床助理医师泌尿系统备考习题：泌尿系统损伤

1、肾损伤的治疗原则不包括

A、抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

B、在保证生命安全前提下尽可能保肾

C、肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

D、实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

E、无需观察有无后期的各种并发症

2、关于前尿道损伤说法错误的是

A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤

B、可由医源性损伤导致

C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重

D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤

E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术

3、一般情况下后尿道损伤并发症不包括

A、继发性大出血

B、膀胱壁破裂

C、尿道瘘

D、尿道狭窄

E、尿失禁

4、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A、尿道球部

B、阴囊部

C、阴茎部

D、膀胱前列腺周围

E、下腹壁

5、尿道球部损伤常出现的症状

A、尿频

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、终末血尿

E、全称血尿

6、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

A、抗休克治疗不好转

B、观察过程中发现有合并脏器损伤

C、血尿愈来愈加重

D、血尿仍存在，但血压在上升

E、腹部包块愈来愈大

7、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗

A、肾修补术

B、肾部分切除术

C、肾周引流

D、肾切除术

E、肾动脉栓塞后再肾切除术

8、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

A、休克纠正后

B、血尿转清后

C、腰部肿块不再增大

D、1周

E、2～4周

9、大多数肾损伤采取的治疗方法

A、肾切除术

B、部分肾切除术

C、肾周引流术

D、非手术治疗

E、肾修补术

10、骨盆骨折最易损伤的尿道部位

A、阴茎部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱颈部

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。所以选择C。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 骑跨伤常造成尿道球部损伤。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 肾损伤的治疗措施：

肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。

单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。

外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 尿道损伤根据损伤部位分为：

(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

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