2020年临床执业医师知识点备考:强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
更新时间:2020-08-03 09:47:12
来源:环球网校
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摘要 强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节,引起脊柱强直,活动困难,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。下面则是2020年临床执业医师知识点备考:强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断,一起看看吧。
1、强直性脊柱炎的诊断
(1)强直性脊柱炎的诊断标准
①腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善,休息无改善;
②腰椎活动受限——额状面和矢状面;
③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准:
双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ——Ⅳ级骶髂关节炎。
符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;
符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。
2、强直性脊柱炎影像学检查
发现骶髂关节炎——诊断的关键。典型改变:骶髂关节骨质破坏,晚期脊柱“竹节样”变。
(1)X线:
骶髂关节X线;
脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。
敏感性较差。
轻度异常,局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常-Ⅱ级;
明显异常,侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;
严重异常,完全性关节强直-Ⅳ级。
骶髂关节X线分级
正常-0级;
可疑-Ⅰ级;
(2)骶髂关节MRI:分辨率高。
MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏,尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索,有利于早期诊断。
(3)CT:发现骶髂关节的骨侵蚀改变。
3、强直性脊柱炎的鉴别诊断
外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。
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