2020年临床执业医师备考考点：葡萄胎患者的治疗

葡萄胎患者的治疗

对于有生育需求者，葡萄胎的初始治疗最好选择吸宫和刮宫术，术后需预防感染并进行预防性化疗防止恶变;对于年龄较大或无生育要求的葡萄胎患者，可以考虑进行全子宫切除术。

药物治疗

为降低恶变率，对高危患者满足化疗指征者(年龄大于40岁;滋养细胞高度增生或有间变;刮出之葡萄组织以小葡萄为主;HCG持续不下降或下降后又上升者;无随访条件者 )，可进行预防性化疗，可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等，一般采用多疗程化疗至HCG阴性。

手术治疗

清宫

清宫既可取得组织学证据，明确诊断，还能清除葡萄胎，尽量不残留。因此一经诊断，尽快行清宫术。清宫术后要观察生命体征情况，复查血HCG，评估疗效。1周后复查B超，若有部分组织残留，再次清宫后，症状和体征迅速消失，HCG正常，一般无严重后果;如再次刮宫后，仍未见症状和体征好转，HCG持续3个月不降，B超影像无特异性，可靠性差，需结合HCG和临床表现，注意与恶变鉴别。

预防性全子宫切除术

葡萄胎患者的治疗中，如果无生育要求，接近绝经患者可按意愿切除子宫，保留两侧卵巢，但全子宫切除术并不能改善预后。另外，除非有其他手术指征，否则不推荐子宫切除术。

葡萄胎患者的预后

葡萄胎初始治疗后HCG一旦降至正常，只有不到1%的患者再次出现HCG升高。所以预后较好，部分高危群体可能出现恶变。

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