临床助理医师消化系统高频考点：壶腹周围癌的分类和病因

一、壶腹周围癌的疾病分类

壶腹周围癌主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌三类。

（1）壶腹癌

黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染，大便潜血可为阳性。经内镜逆行性胰胆管造影可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。

（2）胆总管下端癌

恶性程度较高，常指发生于胆总管下段的恶性肿瘤，故胆管壁增厚或呈肿瘤样，胆总管闭塞，近端扩张，胰管末端受累时可伴胰管扩张，黄疸进行性加重，可出现尿色如茶，陶土样大便，多不伴发热、寒战等胆道感染症状。

（3）十二指肠癌

一般位于十二指肠乳头附近，起源于十二指肠黏膜上皮。胆道梗阻一般不完全，故黄痘出现较晚，并且黄疸不深、进展缓慢。由于肿瘤出血，大便可有发红发黑等特点，患者常有口唇发白，眼结膜苍白等相应贫血体征。

二、壶腹周围癌的病因

壶腹周围癌病因与许多恶性肿瘤相似，目前还没有找到明确的病因，吸烟、饮酒、胆道结石、慢性炎症等被认为是其危险因素，壶腹周围的良性肿瘤恶变也会导致其发生。此外，一些基因组学的研究显示，K-ras 基因的突变、微卫星不稳定等与壶腹周围癌的发病相关。

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