2020年一级注册建筑师复习-传染病医院建筑方案设计要点之【流线问题】

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之前流传的“三区三线”足够概括，但总觉得少了点什么!

流线离不开人和物，况且，大设计不仅仅是数和形，还有常识，最有效的调出常识的方法就是：角色代入!以下就角色扮演一下，三种人和两种物：

第一种

当然是患者流线：

先说明，我所用到的一切设施都是污的，所以医院也不介意污物和我同流合污，建筑内部的污物流线和患者流线是可以合并的!

我污到什么程度?不知道，在恐慌期我一定会放大症状，好了，我认为我已中招，火速来到医院门口，看到百来号人在门口被堵，放我进去，放我进去…

为什么被堵，除了资源有限，还有功能性的制约：门诊筛查!先看规范里少有出现的流线图：

中部左侧的筛查区就是我就诊的第一个关口，医生先来热情的问候和各种测量，这里仅通过显性症状来预判，即使是后面的新冠筛查盒子最快也要6小时，我即使能挤进去被筛查，还要待在疑似隔离区内等待，你说怎么能不堵!

我挤进去，看到筛查室里至少有以下房间：

医生的更衣淋浴室—这是独立为筛查区配置的，所以筛查区是可以有独立的医护出入口的，注意是可以，不是必须!

我所在的观察室—其实就是在等候

筛查厅—更多时候都是一个小房间，几十平米而已，相当于候诊

大多医院是不会独立划出一个大面积的区域来做筛查，很多案例是简化的，只留一小房间，如图：

还有直接不做的，直接利用门诊大厅来筛查和分诊，所以有没有这条流线，要不要做房间就看业主或出题人了!

我被认为是高度疑似，随后到诊室区做进一步诊断，传染病门诊和普通门诊不同，患者通道都是采光的，而且呼吸道科室和其他科室是隔开的，也就是规范里头要求的分诊，但不需要按照20米间距来做，那个是总图上对栋与栋之间的要求，别搞混!如下面的例子，两科室之间做庭院，候诊外廊，经典的门诊布局：

但和其他门诊科室不同在于，自带影像检查!前面提到的，呼吸科通常有CT和X光，消化科有胃肠镜，肝病专科有B超和各种功能检查!这些设施是否要独立到各自科室内，主要取决于医院定位，因为分设是有损设备使用效率的，公用才会最大发挥设备的作用，例如我呼吸道感染之前，就有肝病，那我也得使用B超和功能检查!

可以分设的功能还有化验和抽血，特别像消化道感染和肝病感染，一般都有自带，如图：

另外，卫生间也可以分设，像消化科这种以排泄物为主要传播途径的诊区，都配有独立卫生间，而且专用卫生间比普通的要高阶—自带前室或独立走道，例如上图右上角所示，前室要不要这么大…

诊室部分还有一个重点，就是急诊!

急诊也是个性十足!自己玩自己的!急诊大厅进来后，各种挂号收费、隔离、留观、诊室、输液、甚至是手术急救，都有!如图：

上图中急救车入口和急诊入口分设，这不是必须的，都可以合并，但一定得在急救车入口处设有顶的抬架区，另外要注意：急诊也可以有分诊和筛查室，可以和门诊的筛查室共用，所以感染中心经常在入口区有这种布局：门诊入口旁边有筛查区，筛查区旁边就是急诊，急诊和门诊可以直接相连，也可以通过筛查区相连!

接下来讲讲公共区：

各种检查过后，如果情况不严重，我得回家，顺带开点药，药房和收费和正常医院一样，在公共区，收费和挂号通常合并，由于规模小嘛!而且收费经常挨着取药布置!

对于药房，有一点要注意：药房可设独立药物供应电梯，连通上面住院部的医护区，而且这个是和一般洁净物品分开的，如图：

这个例子由于不是烈性传染楼，药物梯直接到病房区的护士站，如果放在呼吸护理单元里，当然不允许!

如果情况严重，我要么就在急诊进行抢救手术，要么在一层独立的手术室度过难忘的一天!急救里的手术室可以较为独立，只要手术后能推床到住院部核心筒即可，不一定非得靠近住院部核心筒!但独立设置的手术区，就必须靠近这个核心筒，因为更多的情况是：患者是从住院部运下来做手术的!还有，有手术室，就有洁污分离，独立手术区必须配置一套卫生通过和污物排出，如下图，这是布置在首层的独立手术室，只有一个，整个塔楼都靠他!独立的卫生通过，独立的污物走道!

对于小规模的感染楼，独立手术室是可以放在一层和门诊合并的，并且兼顾急诊手术，这种情况放在大设计考试里，就很好考，丁点面积就一堆流线，考死你!

那接下来讲住院部：

我被确诊后，拿到确诊通知书，就可以去住院部办理入院手续了!

在住院部门口，我迷茫了，有多个入口!

这是第二道关口：出入院的分离!不同科室的入院分离!要考的话这是个难点!规范的确提到入院厅和出院厅，但注意这不是强条，很多医院是没划分的!考试也得看题目要求!

如果考试有要求分设，那就意味着有一系列的流线要处理…认倒霉吧

我要入院，从呼吸科入院厅进入，假如我是肠胃感染，就到消化道入院厅进入，和门诊分设同理，好理解!但出院得注意，不同科室的出院是可以合并一个出院口的，因为康复了!没有传染性!但你会纠结，如果我肠胃好了，一出院就碰到入院的新冠患者，怎么办!所以出院入院最好分离，而且尽量远离，例如下面这个例子：

出院和探视属于洁净流线，从左边进入，我是污染流线，从右边进入，并且各自带有更衣消毒，这些卫生通过可以设在一层，亦可以设在病房层，无论如何，我整个入院过程，从门厅、电梯厅、楼电梯、卫生通过、到标准层患者走廊之前，都是不能接触出院病人的，运气好的话，只能在患者走廊碰到要出院的治愈者，打个招呼，治愈者回以温暖一笑：加油兄弟…

为什么在患者走廊可以接触，到楼电梯就不能接触了?因为刚才提到，出院楼电梯和前厅是共用不同科室的出院者，所以你不能走这里!当然，治愈者来到公用出院区之前，需要卫生通过，再来一次洗刷刷!好像有点复杂，那看一下模拟题的泡泡图，好理解一些：

或者再看看标准层平面的流线分析(红色入院，绿色出院，本项目是一个科室一栋，不存在共用科室出院厅)：

出院流线还有要注意的：探视也是属于洁净人流，因此探视和出院是同一条流线!探视的方式比较多样，有在首层设探视室的，有在标准层设的，但都是隔着探视窗或可视电话，不能接触!如下图

最后强调一点：由于出院和探视是洁净流线，是不应和门诊联系的，相反入院流线就可以，而且最好联系!请想象我拿着确诊书从门诊到住院部入院大厅办理入院手续!污污污!

来到标准层，我开始接触病房：

一个护理单元规模界定的依据类似酒店，看一个护理单元需要配备多少后勤医护人员，或反过来看，一个护理小组能照料多少床!小的20多床，大的去到40-50床，像风火雷神小汤山这种极端例子，一个护理单元可以护理50多床，如图：4条共104床

这么多房间考试怎么布?不用担心，按惯例都是有图例，烈性感染病房通常一间一床，非烈性的有两床甚至多床，但床位多少主要还是取决于规模需求，像03年的小汤山，疑似患者是单床(右图)，确诊患者是双床，可是去到火神雷神，就全变成双床了(左图)，是不是由于这次传染更猛但致死率较低?还是纯属出于容量的考虑，没去问…

考试要考的当然不是床位，是看懂图例!上图都是带缓冲间的，给医护使用，病人从上侧进入，这种医患间接接触的处理只针对呼吸科病房，非呼吸科是没有缓冲间的，医护人员勇敢地从医护通道进入病房，像模拟题中的图例(下图)，右侧就是没缓冲间的双床，也不带传递窗!床

从看病到住院再到出院，讲得差不多，接下去换个角色：

第二种

医护人员流线：

我代入到医生角色好了…

每天上班，我主要有两个体会(她口述的模样很惟妙惟肖)：

一到医院就洗刷刷，烦人!一去诊区就要吹风，酸爽!

这里意味着两个考点：卫生通过+医患分离

卫生通过无非就是沐浴更衣换鞋消毒，好理解，而医患分离主要指从医护走道到达患者走道，要经过缓冲间，这小黑屋都是正压，细菌进不来，且里面通常有三样东西：地面消毒池、无菌干燥风、紫外线灯照射，所以真正让医患分离的点，就在于缓冲间，丢一个，扣10分…

但是，哦豁!很多案例是没有设的，因为他们直接把医护走廊的压力做大，患者走道相对负压，相当于整个医护走廊都是缓冲间!例如火神山：

有些干脆就不让医护走道联系患者走道，省事!特别是呼吸道传染科室的：

那规范有没有要求一定设缓冲间?有，但只针对住院部部分：

而且是强条!所以病房的缓冲间，必须得画上去，如果是呼吸道病区的话!

以上主要是我医患分离的问题，下面讲讲我卫生通过的问题：

卫生通过是整串更衣淋浴消毒的统称!感染病院在这一点上和其他医院有较大差别!

感染医院是必须先卫生通过，所以在医护门厅(洁)进来后必须先进入更衣淋浴，所以更衣部分有可能是堵死门厅的，成为必经之路!不像普通医院那样，在门诊经常看到更衣部分没有堵死门厅，而是和内部用房一起里利用走道进入，如下图对比，上图是呼吸科感染门诊，蓝色部分就是卫生通过，堵住医生到达诊区的流线!下图是普通门诊，医生进来就可以偷懒不换衣服先去诊室拿个东西…严格程度明显不同

至于卫生通过内部流线，基本是这样的顺序：一次更衣——淋浴如厕消毒——二次更衣，可以往返，但往返有两种模式：在一套卫生通过用房里解决，就如雷神山：从洁净走道到医护走道(半洁净)是绿线，反过来是红线，都在一个单元里解决!

另一种模式是分开进和出，进入是一组，出去是一组，就如火神山：一端出去(红)，一端进来(绿)!

关于感染科医护流线，有位资深的医生总结得好：

上班到更衣，洁净;更衣到就诊，半洁净;洁净与半洁净之间需卫生通过，半洁净与污染(患者)流线之间宜设缓冲间，住院部内伺候患者必须设缓冲间!

我说这么多，还不如她一句话，姜还是老的辣!

剩下就把污物和洁净物品一起说，懒得代入…

先说最重要的：感染科里，洁净物品只能用独立的流线，污物倒是可以和患者或医护合用走道，回忆一下：患者走廊，污;医护走廊，半污!干嘛不同流合污!而洁净物品天生就在罗马!

从市政路或医院供应中心过来，用专用的门厅，也可以和医护共用门厅，因为医护这时也是洁净的!先在低区门诊装卸到物品库，敲黑板：这时物品库应对门厅有开口，不然全部洁净物品就要到半洁净走道去，不行!

然后，乘坐货梯继续上，到达病房层后，同样先到物品库里卸货，而物品库最好是直接连通医护区的护士站，避免护士拿着洁净物品在半洁净医护走廊里到处跑，当然，某些项目把医护区一切二，把办公部分做成洁净区，把医护治疗做成半洁净区，这样的话，洁净物品流线就可以在办公区内畅游，如下图：

另外配餐也是洁净流线，可以和洁净物品共用电梯，同样要先进入备餐间，如下图：

而且画配餐时要注意，题目有没有分洁和污两个小间，洁是送出去的，污是从患者回收来的，如下图：

所有的饭菜，都是由护工经过病房的传递窗送进去的，没有传递窗的病房，就直接从门进，用回前面的图：

总之记住洁净物品的至高无上地位，只会傲娇地生活在洁净区中!并粘着洁梯布置，直到被肮脏的双手从库房里拿出!

至于污物流线，最重要Get到一条：在门诊和医护走廊合用，在住院部和患者合用!

住院部好办，利用外圈的患者走廊，直接运输到污物处理间进行消毒打包，如下图：

即：病房的患者通道，就是污物通道!至于考试，如果题目要你在住院部设污物通道，那意味着有一段路径没有经过病房!我就在模拟题里设了，这里已剧透答题线索!

而门诊部分的污物通道，由于量少，少有活体，污染程度低，可以和医护走廊合并，但对于在门诊手术部分的污物输出，就得专设污物通道，有困难时，至少要保证这条污物通道不穿越别的医护用房，也就是把手术室安排在靠近污物电梯附近去!再用回刚才的图：不和诊室交叉!

另外要重视的，是总图污物流线，污物出去只能使用单独的流线，不能和洁净物品公用车道，更不能穿越门诊主入口，所以做题的时候，需要考虑污物出口和洁净出口分开，最好采用不同朝向的面，因为同一朝向两个入口要分开，就意味着门前道路要断开，各做回车场，不是很怪吗!

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