2020年内科主治医师考点：社区获得性肺炎的定义及严重程度分级

1.社区获得性肺炎的定义：

在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

诊断依据：

①新近出现的咳嗽、脓性痰等;

②发热;

③肺实变体征;

④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;

⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1～4项中任何1项+第5项，可作出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌等。

2.社区获得性肺炎的严重程度分级

①肺炎严重程度指数(PSI)，根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并疾病、体检的异常发现以及辅助检查等，共20项指标进行评价，较复杂。

②CURB-65，C(意识状态)、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。轻症肺炎(0～1分)可于门诊治疗，重症肺炎最好在监护室治疗，其余患者建议住院治疗。住院患者应进行相关的病原检查。

3.社区获得性肺炎的治疗

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。

①青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。

②老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素等。

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